2022年临床执业医师考试医学综合笔试第二单元试题(5)

A1型选择题

21、对于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的( )

A.入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气

B.卧位时膈上抬，肺活量减少

C.卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高

D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低

E.由支气管痉挛引起

【答案】E

【解析】阵发性夜间呼吸困难是典型的左心室功能不全的临床表现。其发生机制为：患者在夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低;②小支气管收缩，肺泡通气减少;③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加。导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高;④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。选项E不是阵发性夜间呼吸困难的发生机制。

22、在结核病的细胞免疫反应中，下列哪种细胞起主要作用( )

A.T细胞

B.B细胞

C.NK细胞

D.巨噬细胞

E.嗜中性粒细胞

【答案】A

【解析】结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。

23、下列肿瘤常见于后纵隔的是( )

A.畸胎瘤

B.神经源性肿瘤

C.皮样囊肿

D.胸腺瘤

E.淋巴源性肿瘤

【答案】B

【解析】神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。

24、慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最有效的治疗措施( )

A.血液透析或腹膜透析

B.静注碳酸氢钠

C.限制钾盐的摄入

D.口服降钾树脂

E.口服利尿剂

【答案】A

【解析】肾功能不全高血钾可发生心脏骤停，是急诊，故需采用血液透析或腹膜透析排出钾离子。

25、较易引起低输出量性心力衰竭的原因是( )

A.二尖瓣关闭不全

B.维生素B1缺乏

C.动静脉瘘

D.严重贫血

E.甲状腺功能亢进

【答案】A

【解析】低输出量性心力衰竭，又称低排出量性心力衰竭，指心衰时心输出量低于正常，常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。二尖瓣关闭不全常引起低输出量性心力衰竭。

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