2022年外科主治医师复习考点：胰腺内分泌肿瘤

2022年外科主治医师复习考点：胰腺内分泌肿瘤

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(一)胰岛素瘤

1.临床表现-Whipple三联征。

(1)自发性、周期性、发作性低血糖症状，多在空腹或在运动后发作。

(2)发作时血糖<2.8mmol/L。

(3)口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。

2.诊断：

典型者：依据临床表现即可。

不典型者：

1)反复血糖检测，均低于2.2mmol/L;

2)葡萄糖耐量试验-低平曲线;

3)饥饿试验，48小时内可诱发症状;

4)血胰岛素测定：升高70%以上。

3.治疗-尽早手术切除。

目的：避免长期低血糖发作-中枢神经不可逆损害。

(1)彻底探查胰腺各部-警惕多发肿瘤的存在。

(2)术中如未发现肿瘤，可在血糖监测下从左向右分段切除胰腺，直至找到肿瘤和血糖升高为止。

如病理证实为胰岛增生-切除80%以上的胰腺组织。

(二)促胃液素瘤

1.临床表现-“顽固性溃疡病”+腹泻。

①溃疡部位不典型，可有出血、穿孔或幽门梗阻等并发症，常有溃疡病手术后复发史;

②腹泻(10%)。

2.诊断：

(1)溃疡病手术后复发。

(2)溃疡病伴有腹泻，大量胃酸分泌。

(3)多发溃疡或不典型位置的溃疡，如远端十二指肠、近端空肠溃疡。

(4)溃疡病伴有高钙血症。

(5)有多发性内分泌肿瘤家族史。

3.治疗-肿瘤切除+全胃切除术。

(三)胰高血糖素瘤

1.病理

·胰岛A细胞发生。

·多为恶性。

2.临床症状

主要表现：皮肤病变和高血糖-糖尿病-皮炎综合征。

·皮肤病变的主要特征：坏死性迁移性红斑。

·多见于腹股沟、会阴、舌部等处。

3.治疗

和其他胰岛细胞瘤相同。

·补锌，补充氨基酸——加速皮损愈合。

(四)胰致腹泻瘤(肠肽瘤)

1.病理

80%发生于胰岛D1细胞;

20%发生于神经节神经母细胞-儿童。

2.临床症状

主要表现-水泻，低血钾、无胃酸和低胃酸，面色潮红等。

腹泻量：24小时高于1L，可出现倦怠无力、恶心呕吐、腹痛、抽搐、体重下降。

严重脱水-肾小管坏死-肾衰。

3.治疗-手术切除。

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