2022中西医执业医师综合笔试教材变动

2022中西医执业医师综合笔试教材变动

中医基础理论

无变动。

中医诊断学

无变动。

中药学

无变动。

方剂学

无变动。

中医经典

无变动。

诊断学基础

(一)名称变化(2022年变化)

2021年	布氏杆菌	血小板减少性紫癜	慢性阻塞性肺气肿	肺气肿	大叶性肺炎
2022年	布鲁菌	血小板减少症	慢性阻塞性肺疾病	阻塞性肺疾病	肺炎链球菌性肺炎

第七单元 病历与诊断方法

要点一 病历书写的格式与内容(2022年变)

内容大变

2021年：门诊病历、住院病历

2022年：门诊(电子)病历、住院电子病历

要点二 确立诊断的步骤及原则

1.调查研究，搜集临床治疗(2022变)

2021年：实验室及其他检查，了解和搜集临床资料

2022年：辅助检查，搜集临床资料

2.分析整理，得出初步诊断(2022 年增加)

2021年：在分析、判断和推理过程中

2022年：培养良好的临床思维，在分析、判断和推理过程中

3.反复实践，验证诊断(2022 年增加)

2021年：反复实践，验证诊断

2022年：反复实践，验证诊断 掌握临床诊断的基本原则，不断积累临床经验，做到诊断有据、排除有理。

要点三 诊断内容及书写

1.诊断内容(2022年变)

2021年：病理解剖诊断和病理生理诊断。

2022年：病理解剖诊断、病理生理诊断、并发症诊断与共患病诊断。

2021年：伴发病

2022年：共患病

2.病历书写的基本要求(2022 年变)

2021年：红色墨水书写并签全名

2022年：红色标注并签全名

2021年：无重要遗漏或差错，可作为初步诊断和鉴别诊断的依据。

2022年：无重要内容的遗漏及差错。

3.电子病历记录注意事项(2022 年增加)

中西医内科学

第六单元 内分泌与代谢疾病

细目六 血脂异常(2022新增)

增：要点七 中医辨证论治

中西医外科学

无变化。

中西医妇科学

细目七 绝经前后诸证

要点六 中医辨证论治

3.肾虚肝郁证(2022年变)

2021年：证候：经断前后......脉细弱

治法：温肾扶阳

方药：右归丸

2022年：证候：经断前后......脉弦细

治法：滋肾养阴，疏肝解郁

方药：一贯煎

中西医儿科学

细目六 儿科治疗概要

要点一 治疗原则(2022删减)

删除“4.注重整体治疗，合理调护”

药理学

无变化。

针灸学

无变化。

传染病

第一单元 传染病学总论

细目一 感染与免疫

要点三 感染过程中病原体的作用(2022年新增)

1.侵袭力

2021年：引起腹泻的大肠埃希菌能表达受体和小肠上皮细胞结合，称为定植因子。

2022年：引起腹泻的大肠埃希菌能表达受体和小肠上皮细胞结合，其受体称为定植因子。

4.变异性

段尾新增“有的可使致病力减弱，如流感”

要点四 感染过程中免疫应答的作用(2022年变)

(一)保护性免疫

2特异性免疫

2021年：具有特异性及二次免疫应答

2022年：具有特异性，且二次免疫应答增强

细目三 传染病的特征

要点一 基本特征(2022年删减)

3.流行病学特征

(1)流行性

2021年：①散发：某种传染病在某一地区额近几年发病率处于常年发病率的一般水平。

2022年：①散发：某种传染病在某一地区额近几年发病率处于一般水平。

删除“(4)外来性”

4.感染后免疫

2021年：一些细菌性传染病(如戊型肝炎、细菌性痢疾等)感染后保护性免疫仅为数月至数年。

2022年：一些细菌性传染病(如细菌性痢疾等)感染后保护性免疫仅为数月至数年。

要点二 临床特征(2022年变)

(一)病程发展的阶段性

5.复发与再燃 整段大变

(二)常见的症状与体征

1.发热

2021年：高热(39℃-40.9℃)

2022年：高热(39℃~41℃)

2.发疹

(1)皮疹的类型

2021年：②出血疹：亦称瘀点，为散在或相互融合成片(瘀斑)的皮下出血。

2022年：②出血疹：由皮下出血引起。可为散在的瘀点(<2mm)，或相互融合成片，为瘀斑(>5mm)

细目四 传染病的诊断

要点三 实验室检查及其他检查

(一)实验室检查(2022年增)

2021 年：3. 免疫学检测

2022 年：3. 免疫血清学检测

(二)其他检查

1.内镜检查(2022年删减)

2021年：(1)纤维胃镜、纤维结肠镜常用 于诊断消化系统传染病，如伤寒、阿米巴痢疾等。

2022年：(1)胃镜、结肠镜常用于诊断消化系统传染病，如阿米巴痢疾等。

2021年：(2)纤维支气管镜

2022年：(2)支气管镜

3. 活体组织检查(2022年变)

2021年：常用于各型肝炎、肝硬化、肺结核、艾滋病和各种寄生虫病的诊断与鉴别诊断。

2022年：常用于各型肝炎、肝硬化、肺结核和某些寄生虫病的诊断与鉴别诊断。

细目五 传染病的治疗

要点二 治疗方法

(一)一般治疗 (2022年删)

删：隔离可分为空气隔离(黄色标志)、飞沫隔离(粉色标志)、接触隔离(蓝色标志)等。

第二单元病毒感染

细目一 病毒性肝炎(2022年删)

要点三 发病机制与病理

(一)发病机制

1.甲型肝炎(2022年新增)

2021年：2周后由胆汁排出体外。

2022年：2周后由胆汁用过粪便排出体外。

2. 乙型肝炎(2022年变化)

删：目前尚未确定，候选受体很多，其中肝脏胆汁酸转运体——Na+ -牛磺胆酸共转运多肽为可能受体之一。

3. 丙型肝炎(2022年删)

删：除非进行有效的抗病毒治疗，否则 HCV RNA 很少发生自发清除。

(二)病理

3. 重型肝炎(2022年变)

2021年：(1)急性重型肝炎 肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。

(2)亚急性重型肝炎 肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死;较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积;残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。

(3)慢加急性(亚急性)重型肝炎 在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。

(4)慢性重型肝炎 弥漫性肝脏纤维化以及异常增生结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。

2022 年：(1)急性重型肝炎 发病初期肝脏无明显缩小，约 1 周后肝细胞大块坏死或亚大块坏死或桥接坏死。坏死肝细胞占 2/3 以上，周围有中性粒细胞浸润，无纤维组织增生，亦无明显肝细胞再生。肉眼观察肝体积明显缩小，由于坏死区充满 大量红细胞而呈红色，残余肝组织淤胆而呈黄绿色，故称之为红色或黄色肝萎缩。

(2)亚急性重型肝炎 肝细胞呈亚大块坏死，坏死面积小于 1/2，肝小叶周边可见肝细胞 再生，形成再生结节，周围被增生胶原纤维包绕，伴小胆管增生，淤胆明显。肝脏表面肉眼可见大小不等的小结节。

(3)慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块或大块坏死，大部分病例可见桥接及碎屑状坏死。

要点四 临床表现

(一)急性肝炎

1. 急性黄疸型肝炎

(1)黄疸前期 (2022年删)

删：热型多为弛张热 。

(三)重型肝炎 (2022 年变)

2021年：2.亚急性肝衰竭 起病较急，2~26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状;②黄疸迅速加深，血清 TBil>10×ULN 或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性脑病;④有出血表现，PTA≤40%(或 INR≥1.5)并排除其他原因者。

3.慢加急性(亚急性)重型肝炎[慢加急性(亚急性)肝衰竭，acute-on-chronicliver falure，ACLF] 是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。

4.慢性重型肝炎(慢性肝衰竭，chronic liver falure，CLF) 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

2022年：2.亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭，sub-acute liver failure，SALF)起病较急,发病15 日~26 周内出现肝衰竭症候群。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型;首先出现腹水及其相关症候(包括胸水等)者，称为腹水型。本型病程较长，常超过 3 周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。

3.慢性重型肝炎[慢性急性(亚急性)肝衰竭，acute-on-chronic liver failure，ACLF]在慢性肝病基础上短期内出现急性肝功能失代偿的临床表现。

4.慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF) 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以门脉高压、腹水、凝血功能障碍或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

(七)HBV携带状态(2022 年变)

2021年：携带者

2022年：携带状态

要点五 实验室检查与其他检查

(三)肝生化指标(2022年变)

2021年：肝功能

2022年：肝生化指标

2021年： 8. 甲胎蛋白

2022年：(四)甲胎蛋白

细目四 艾滋病

要点六 诊断与鉴别诊断

(一)诊断标准

3. 艾滋病期 (2022年变)

2021年：卡波西肉瘤

2022年：卡波济肉瘤

医学伦理

第五单元 处理与患者关系的道德要求

细目一 医患关系的特点

要点二 医患关系的模式(2022年增加)

2021 年：1.主动-被动型，2.指导-合作型，3.共同参与型。

2022 年：

1.主动-被动型 医生处于……的患者

2.指导-合作型 患者主动……的患者

3.共同参与型 医生与患者……心理治疗

卫生法规

第三单元 《中华人民共和国医师法》

整单元大变

(2022年变)

2021 年：《中华人民共和国执业医师法》

2022 年：《中华人民共和国医师法》

2021 年：医疗、预防、保键机构

2022 年：医疗卫生机构

要点一 执业医师资格考试条件 (2022年删除)

删：具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。

要点二 执业助理医师资格考试条件 (2022年变)

2021年：具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专科学历，

2022年：具有高等学校相关医学专科以上学历，

细目三 医师执业注册制度

要点一 医师注册的条件及办理 (2022年变)

2021 年：受理申请的卫生行政部门应当自受理申请之日起三十天内准予注册

2022 年：受理申请的卫生健康主管部门应当自受理申请之日起二十个工作日内准予注册

细目四 医师的权利、义务和执业规则

要点三 医师执业规则 (2022年增加)

2021 年：不得隐匿、伪造或者擅自销毁病历

2022 年：不得隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历

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