临床执业医师实践技能历年真题回顾：脾脏、胆囊触诊评分标准

更新时间：2021-05-18 11:01:53 来源：环球网校

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摘要胆囊触诊的方法，要求病人仰卧，全身放松，双手自然摆放在身体两侧，双腿屈曲。检查者（医师）站立在病人右侧，右手自然伸直呈掌，大拇指自然弯曲，余下四指并拢，手掌轻轻平贴腹壁。下面是临床执业医师实践技能历年真题回顾：脾脏、胆囊触诊评分标准。

(1)脾脏触诊(10分);

①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。

②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。

(2)胆囊触诊(6分);

①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)

②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

(3)提问(2个)(2分)

①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)

答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。

②Murphy征阳性，提示什么?(1分)

答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。

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