2021中医专长医师资格证考核——中医外科学之热疮

2021中医专长医师资格证考核——中医外科学之热疮

热疮是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。宋，《圣济总录》云：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。”

本病以好发于皮肤粘膜交界处的成群小疱为临床特征。多在1周后痊愈，但易于复发。男女老幼均可发病，尤以成年人为多。相当于西医的单纯疱疹。

病因病机

本病多为外感风热邪毒，客于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生;或因肝胆湿热下注，阻于阴部而成;或由反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常能诱发本病的产生。

诊断

本病可见于身体任何部位，但好发于皮肤粘膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔周围和外生殖器等处：

位置：

若发生在口腔、咽部、眼结膜等处，称粘膜热疮;

发生于外生殖器部位，称阴部热疮。

表现：

皮损初为红斑，继而在红斑基础上发生数个或数十个针尖大小的、簇集成群的小丘疱疹或水疱，内含透明浆液，数日后疱破糜烂，轻度渗出，逐渐干燥，结淡黄或淡褐色痂，1—2周痂皮脱落而愈，但易复发。

发病前：

发病前，局部有灼痒、紧张感，重者可有发热、不适等全身症状。

引起其他症状：

发于外生殖器者，可引起尿频、尿痛等症状;发于口角、唇缘或口腔粘膜者，可引起颌下或颈部署核肿痛;发于孕妇则易引起早产、流产及新生儿热疮等。

鉴别诊断

一、蛇串疮

皮损沿外周神经走向呈带状分布，不超过正中线;为成簇的水疱，疱间皮肤正常，刺痛明显。

二、黄水疮

好发于儿童的颜面、四肢等暴露部位，多见于夏秋季节，皮损以脓疱、脓痂为主，呈散在分布，自觉瘙痒。

一、内治法

1.肺胃热盛

多发于颜面部，以口唇鼻侧多见，皮损为群集小水疱，灼热刺痒;伴轻度周身不适，心烦郁闷，大便于，小便黄;舌红，苔黄，脉弦数。

辨证分析：鼻为肺之窍，胃经环绕面唇，风性上行，故肺胃热盛多发于面、鼻、唇。肺胃热盛，津液布散失常，则皮肤起小水疱;风热毒邪蕴蒸皮肤，则灼热;风盛则痒;轻度周身不适、心烦郁闷、大便干、小便黄、舌红、苔黄、脉弦数均为肺胃热盛之象。

治法：疏风清热解毒。

方药：辛夷清肺饮加减。

2.肝胆湿热

疱疹发于阴部，易破溃糜烂，疼痛明显;伴发热，大便于，小便黄赤;舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨证分析：足厥阴肝经循少腹绕阴器，肝胆湿热下注阻于阴部，则见局部起疱疹;湿热蕴结，热盛皮腐，则易破溃糜烂;湿热阻滞经络，不通则痛;热盛则发热;便于溲赤、舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

治法：清热利湿解毒。

方药：龙胆泻肝汤加减。大便干者，加生大黄以泻下通腑。

3.阴虚内热

病情反复发作;伴口干唇燥，午后微热;舌红，苔薄，脉细数。

辨证分析：热毒久恋，耗伤朋液，致阴虚内热，阴虚则阴阳失调，故易为诱因引起发病;口干唇燥、午后微热、舌红、苔薄、脉细数均为阴虚内热之象。

治法：养阴清热解毒。

方药：增液汤加板蓝根、紫草、生薏苡仁等。

二、外治法

局部外用药以清热、解毒、干燥、收敛为主。

皮损以丘疱疹为主，糜烂、渗出偏重者，以马齿苋水洗剂外洗或湿敷;皮损以糜烂、结痂为主，或向愈时，以紫金锭磨水，或青黛膏、黄连膏等外搽。

三、预防与调摄

1.对反复发作者，应除去诱发因素。

2.保持局部清洁，促使干燥结痂，防止染毒。

3.饮食宜清淡，忌辛辣炙博、肥甘厚味。

4.杜绝不洁性交。

四、结语

热疮相当于西医的单纯疱疹。其特点是皮肤粘膜交界处，簇集性局限性水疱，自觉灼痒紧张，一般无全身症状，易于复发。本病应与蛇串疮、黄水疮相鉴别。

肺胃热盛证，治宜疏风清热解毒，方用辛夷清肺饮加减;肝胆湿热证，治宜清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减;阴虚内热证，治宜养阴清热解毒，方用增液汤加板蓝根、紫草、生薏苡仁。

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