临床执业医师外科学答疑(1)
更新时间：2009-10-19 15:27:29
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| 问题内容：下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？ A. 中心静脉压的正常值是0.49~0.98kPa（5~10cmH2O） B. 中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 C. 中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足 D. 中心静脉压高于1.47kPa（15cmH2O）时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全 E. 中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响 标准答案：d 老师回复：你好，这道题选择答案为D。 中心静脉压是测量近心端大静脉的压力，影响因素有：血量、全身静脉收缩与舒张、微动脉舒张收缩有关，与肺循环阻力无关。 临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态适应症： 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭） 临床意义： 1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20). 2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量。 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。 4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。祝学习愉快！ |
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