执业医师实践技能考试之第二站解题分析

    执业医师实践技能考试第二站为操作，这就要看你的认真细心的程度了，这第二站考试也挺简单，多注意一些细节问题，下面来介绍一下操作的一些注意事项。
　　第二站考试：
　　（一） 体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开浅表淋巴结：
　　1）注意顺序：耳前―耳后―乳突区 等等
　　2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
　　3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？ 颈部淋巴结肿大破溃见于什么？
　　皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了
　　甲状腺/气管：
　　1）注意前后手法的区别
　　2）检测侧页时要注意固定
　　3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）
　　血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。
　　胸部：
　　视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要注意
　　1）顺序
　　2）乳房的固定
　　3）胸大肌检查和乳头检查
　　胸部触诊要注意：
　　1）用指侧缘
　　2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下
　　3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱：一侧语颤增强/减弱。
　　叩诊：
　　1）一定要注意叩诊手法
　　2）注意不同体位手法不同
　　3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界
　　4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：
　　听诊：要注意
　　1）耳机声音不要放太大，会听不清
　　2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
　　心脏：
　　视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。
　　叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：
　　1） 确定锁骨中线
　　2） 顺序要清楚
　　3） 特殊心形的意义要了解
　　听诊：
　　1）听诊区的位置和顺序
　　2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
　　3）舒张期/收缩期杂音的意义
　　4） 奔马律的意义腹部检查：
　　视诊：
　　1） 注意胃肠型和蠕动波的区别
　　2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
　　3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
　　触诊：
　　重点在肝脾触诊
　　1） 手法
　　2） 要与患者配合好，嘱其呼吸
　　3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）
　　听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？
　　神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。
　　（二）操 作
　　1） 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
　　2） 戴手套：一定要掌握
　　3） 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触
　　4） 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期
　　5） 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）
　　6） 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）
　　7） 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
　　8） 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区
　　9） 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）
　　10） 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒
　　11） 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内
　　12） 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管
    这一站操作注意的问题多一些，希望广大考生考试时能胆大心细，做到万无一失。顺便提一下第三站考试，如果时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。