2008年临床执业医师内科学一复习资料(4)

发绀
一、概念   血液中还原血红蛋白增高或出现高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等异常血红蛋白，使皮肤黏膜出现青紫。主要观察皮薄、色素少和血流丰富处，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等部位。
二、机制：  还原血红蛋白＞50g/L（气体交换障碍、右到左分流、末梢血脱氧过多），但重度贫血（Hb＜60g/L＝不发绀
三、分类与临床表现★★
1．还原血红蛋白增高

中心性发绀 （全身性，皮肤温暖）	肺性发绀	通气或换气功能障碍	呼吸系统疾病
	心性发绀	异常通道，静脉血混入	先天性心脏病
周围性发绀 （肢体末梢与下垂部分，皮肤凉、按摩加温可消失）	淤血性周围性紫绀	周围血流缓慢，氧被过多摄取	右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉疾病
	缺血性周围性紫绀	心输出量减少，周围组织血流灌注不足	休克、雷诺病、血管栓塞痉挛
混合性发绀	并存	并存	全心衰

2．出现异常血红蛋白
（1）高铁血红蛋白：＞30g/L，即血红蛋白中二价铁变三价铁，由药物或化学物质中毒（伯氨喹啉、硝基笨、亚硝酸盐引起的肠源性发绀）多见，亚甲蓝或大剂量维生素C可以对抗；也可见于先天性高铁血红蛋白血症
（2）硫化血红蛋白：便秘或服用硫化物的情况下，接触引起高铁血红蛋白的药物或化学物质
四、伴随症状与临床意义★★
1．发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸；异常血红蛋白无伴呼吸困难
2．发绀伴杵状指：先心病、重症肺部化脓症
3．急速发绀伴意识障碍：药物或化学物质中毒、急性重症肺部感染

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