2008年临床执业医师内科学一复习资料(8)

 呼吸音
一、正常呼吸音及听诊特点
(一)肺泡呼吸音
1．声音特点：呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时声强、调高、时相长。
2．差异：肺泡呼吸音与强弱与肺组织弹性、胸壁厚薄及呼吸深浅有关。一般男性较女性强，儿童较老年人强，矮胖者较瘦长体型者为弱。以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。
(二)支气管呼吸音
1．声音特点：将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“ha”的音响，声强调高，吸短呼长（ヘ），呼强吸弱，吸呼之间有短暂间隙。
2．分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第l、2胸椎附近。
(三)支气管肺泡呼吸音
1． 声音特点：兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。
2． 分布部位：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后
二、异常呼吸音及其临床意义★★
(一)异常肺泡呼吸音
1．肺泡呼吸音减弱或消失
（1） 胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等；
（2） 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈膨出等；
（3） 气道阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘；
（4） 压迫性肺不张，常见于胸腔积液、气胸，腹部大量腹水或巨大肿瘤。
2．肺泡呼吸音增强
（1） 机体需氧量增加，如发热、代谢亢进、运动等；
（2） 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血；
（3） 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，呼吸变深长，如酸中毒(如糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量)。
（4） 一侧胸肺病时，健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
3． 呼气音延长：见于支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。由下气道部分阻塞、痉挛或狭窄及肺组织弹性减退，致呼气驱动力降低所致。
4．断续性呼吸音：声音断断续续伴短促不规则间歇。由肺内局部炎症或支气管狭窄，致空气不能均匀地进入肺泡所致。应与寒冷、疼痛和精神紧张致断续性肌肉收缩产生的附加音鉴别，其与呼吸运动无关。
5．粗糙性呼吸音：原因为支气管粘膜轻度水肿或炎症致表面不光滑或狭窄使气流进入不畅，见于支气管炎或肺炎早期。
(二)异常支气管呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音，又称管样呼吸音。原因：
1．肺实变：声音通过致密实变部位传至体表听到，实变范围越大、越浅，声音越强。见于肺炎球菌肺炎实变期；
2．肺内大空洞：空洞与支气管相通，周围肺组织又有炎性浸润或实变，声音引起共鸣，见于肺脓肿空洞形成或空洞性肺结核等；
3．压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液时，肺组织受压发生压迫性肺不张、实变，致传导增强，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音。
(三)异常支气管肺泡呼吸音：指正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音。肺部实变区较小与正常肺组织交错混合存在，或肺实变区较深被正常肺组织覆盖。见于支气管肺炎、肺炎球菌肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域。

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