2008年临床执业医师内科学一复习资料(10)

 胸膜摩擦音
一、听诊特点★
声音性质颇似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音，十分近耳。通常呼吸两相均可听到，于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音可增强。胸膜摩擦音于前下侧胸壁易听到，有时可随体位的变动而消失或复现。
二、临床意义★★
    说明胸膜变粗糙。最常见的原因是各种因素引起的胸膜炎症致纤维素渗出，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、肿瘤胸腔转移与尿毒症等。当炎症波及至左侧纵隔胸膜时，则于呼吸和心脏搏动时均可听到，谓之为心包胸膜摩擦音。

胸痛
刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢引起胸痛一、病因
1．胸壁疾病：炎症、骨折、肿瘤浸润；疼痛部位固定、有压痛
2．心脏与大血管疾病：心肌、心包、冠状血管、神经官能症
3．呼吸系统疾病：炎症、肿瘤、气胸
4．纵隔疾病：炎症、肿瘤、脓肿
5．其他：食管、膈下、脾脏病变
二、临床表现★★
1． 年龄：青壮年（胸壁疾病、心肌病），老年（心绞痛、心肌梗死）
2． 部位：沿神经分布，局部，胸骨后，放射痛，患侧腋前线及腋中线
3． 性质：刀割样（带状疱疹）、烧灼样（食管病变）、绞窄样（心绞痛）、撕裂样（主动脉夹层动脉瘤）、放射状（可向颈部、上臂或背部放射）、锐痛（胸膜炎）、刺痛（心包炎、肺栓塞）、闷痛（心绞痛、肿瘤）等
4． 影响因素：心绞痛可由劳累、体力活动、精神紧张等诱发，心肌梗死持续不缓解，呼吸咳嗽加剧屏气时减轻或消失，服用抗酸药或促动力药后缓解
三、伴随症状与临床意义★★：在注意上述表现的基础上
1．伴吞咽困难：反流性食管炎
2．伴咳嗽或咯血：肺部炎症、肿瘤、结核
3．伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气症

?迎奥运 8月8日起临床执业医师辅导5折优惠
?2008年临床执业医师网上辅导招生简章
?2008年执业医师笔试考试准考证领取汇总

执业医师课程辅导方案	精讲班			报 名	论 坛
	主 讲	课 时	试 听
临床执业医师基础科目(一) (生物化学、医学微生物学、药理学)	李瑞生	40		报名
临床执业医师基础科目(二) (病理学、生理学、医学免疫学)	赵老师、 曹惠君、李瑞生	40		报名
临床执业医师专业科目(一) (内科学、妇产科学)	徐教授、 李群、张晓霞	90		报名
临床执业医师专业科目(二) (外科学、儿科学、精神病学、神经病学)	肖燕燕、王稳恒	70		报名
临床执业医师公共科目 (卫生法规、预防医学、医学伦理学、医学心理学)	赵老师	22		报名