2008年临床执业医师内科学一复习资料(12)

 水肿
指有过多的液体积聚在人体组织间隙或体腔中，但不包括脏器中积水过多。
一、常见分类及原因★

全 身 性 水 肿	心源性	右心衰、心包积液与心包炎
	肾源性	肾病性、肾炎性与肾衰性
	肝病性	肝硬化与门脉高压症、肝癌
	营养不良性	低蛋白血症、肾病综合症、蛋白丢失性肠病
	妊娠性	妊娠、妊高症、妊毒症
	内分泌性	甲低、垂体前叶功能减退、皮质醇症、原醛、经前期紧张综合征、水肿型甲状腺功能亢进、糖尿病性
	药物性	血管扩张剂、钙离子阻滞剂、氯化钠或含钠潴钠药物、激素、甘草
	特发性
	其他	高温环境工作、间脑性、血清病、结缔组织病
局 限 性 水肿	局部炎症性水肿、血管神经性水肿（麻痹肢体）、静脉回流障碍性水肿（下肢静脉曲张、下腔静脉阻塞综合征、上腔静脉阻塞综合征）、淋巴回流障碍性水肿（丝虫病性象皮肿、非特异性淋巴结炎）

二、 发病机制
保持体液平衡的主要因素有：
① 毛细血管内静水压；
② 血浆胶体渗透压；
③ 组织间隙机械压力（组织压）；
④ 组织液的胶体渗透压。
产生水肿的几项主要因素为：
①钠与水的潴留，如醛固酮增多症等；
②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等
③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等
④血浆胶体渗透压降低（血清白蛋白减少），如慢性肾炎、肾病综合征等
⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等
三、临床表现★★
1．心源性水肿：低垂位先出现，发展慢，凹陷性，移动性小，常常伴有右心衰其他表现
2．肾源性水肿：眼睑颜面先出现，发展快，张力性，移动性大，常常伴有肾脏疾病、高血压等
3．肝性水肿：主要是腹水，常常伴有肝功能减退和门脉高压症
4．营养不良性水肿：先有消瘦、体重减轻，皮下脂肪减少，往往从足部开始
5．黏液性水肿：非凹陷性，颜面下肢明显
6．经前期紧张综合征：经前7~14天出现，眼睑、踝部、手部轻肿
7．药物性水肿：与服用药物有关
8．特发性水肿：妇女下垂部位，原因不明，立卧位水实验可鉴别
9．局部性水肿：局部先有炎症、血栓、创伤或过敏
四、临床意义★★
注意询问病史。鉴别压陷性与非压陷性水肿，炎症性与非炎症性水肿，全身性与局部性水肿；对全身性水肿先要排除常见的心、肝、肾疾病，注意伴随的重要体征：伴肝大者为心源性、肝源性；同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀者常提示为心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。

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