医师实践技能考试辅导:胃插管术(2)

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　　胃插管术的体会

　　我科自1999年7月～2003年10月间，对402例住院进行自鼻腔胃插管术，未发生1例并发症。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组402例，男314例，女88例，年龄13～81岁。疾病种类包括胃癌102例，结肠癌68例，贲门癌18例，急性上消化道穿孔127例，其他87例。

　　1.2 材料 应用16F一次性乳胶胃管。2 方法(1)根据病情向患者介绍操作目的、过程及配合方法。(2)根据病情取坐位或卧位，经鼻腔插入胃管15cm，嘱患者做吞咽动作，术者顺其吞咽胃管插入食管。(3)嘱患者每30s吞咽1次，每次送入胃管4cm.直至送入45～55cm为止。(4)让患者取左侧卧位，用20ml注射器抽吸胃内容物，接负压吸引器，胶布固定。

　　3 体会

　　(1)操作前应作好患者的思想工作，使其消除顾虑，并说明吞咽要领，以取得合作。(2)上消化道解剖生理特点是：通常门齿距咽喉部约15cm，距贲门约40cm，距胃底约55～60cm.食管蠕动波以每秒2～4cm的速度沿食道下行，成人自吞咽开始到末端蠕动波峰到达食管末端约需9s，连续 吞咽产生相似的波，但当吞咽的咽期迅速地重复出现时，食道则停留在舒张状态，直至最后一次吞咽之后才发生一次收缩波。胃-食道下括约肌受交感神经和迷走神经支配。依据上述解剖特点，在操作时应随食道的蠕动送入胃管，样胃管不会形成弯曲。(3)若胃管插入40cm处遇到阻力。是胃-食道下括约肌收缩，嘱患者深呼吸。切勿强行插入，否则易造成贲门粘膜擦伤。(4)应掌握好胃管插入深度，以55cm为宜，过短不能引流出全部胃内容物，过长则无必要。(5)胃管易贴附胃壁，在操作中，若未抽取胃内容物，可稍微上提或下插胃管，避免用力过猛损伤胃粘膜。

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