医师实践技能考试复习:意识障碍首诊
更新时间:2010-08-24 13:35:27
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首诊接触意识障碍的患者必须按如下原则思考:
维持生命体征,保持稳定
意识障碍 清醒
肯定意识障碍诊断→意识障碍严重程度→决定意识障碍→治疗
病因和病损部位 疗效不佳
(1)尽可能保证心和肺功能正常,维持正常生命体征,保证呼吸道通畅。
(2)是否为意识障碍:有的患者可以有各种意识障碍前后交替出现,如在浅昏迷之前有谵妄或意识模糊。意识障碍需要与闭锁综合征、癔症、紧张症、木僵状态等区别。
紧张症见于精神分裂症、忧郁、中毒性精神症状或其他脑部疾病。患者可出现无动性缄默、四肢强直伸展,但其生命体征、头眼瞳孔反射正常,脑电图正常,可与昏迷鉴别。
闭锁综合征:患者不是昏迷,而是无法与外界沟通,能够用眨眼或眼部一些运动表示“是”与“否”。
(3)迅速通过对患者的瞳孔、呼叫、针刺与压眶反应等检查对昏迷水平作出快速的初步诊断。
(4)寻找意识障碍的原因和病损部位。
(5)完善辅助检查,同时做出相应处理。
(6)治疗后必须再次检查和复查病人,评估治疗的疗效和疾病的预后。疗效不佳时必须对疾病的病因再诊断和思考,达到最终肯定诊断。
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