2015年临床助理医师考试专项练习题第四套

　　2015年临床助理医师考试专项练习题，环球网校医学考试网搜集整理相关考试资料供考生们参考，希望对大家备考有帮助。

　　A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　1.下列与阑尾相关的叙述，错误的是

　　A.阑尾动脉是终末动脉B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡C.阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛

　　D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能E.阑尾黏膜深部有嗜银细胞与类癌发生有关

　　2.男性，65岁，持续性上腹部疼痛半年，消瘦、贫血、乏力，偶有恶心、呕吐。查体：呈贫血貌，上腹部剑突下轻压痛。应采用哪种辅助检查确定诊断

　　A.X线消化道造影B.胃液分析C.B超检查D.纤维胃镜检查E.血清胃泌素测定

　　3.若一年轻的嵌顿疝患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管已发黑坏死，正确的处理措施为

　　A.剖腹探查，行肠切除，肠吻合术B.坏死肠段外置术

　　C.坏死肠段切除，肠吻合术，疝囊高位结扎术D.肠切除、肠吻合术、Bassini修补术

　　E.切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术

　　4.腹部闭合性外伤病人观察期间，下面哪项是错误的

　　A.不随便搬动病人，以免加重伤情B.不给饮食，以防胃肠道穿孔而加重腹腔污染

　　C.可注射止痛剂，以减轻病人痛苦D.积极补充血容量，并防治休克

　　E.注射广谱抗生素以预防或治疗可能的腹内感染

　　5.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。行阑尾切除术，术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样，肛门有下坠感。腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

　　A.急性肠炎B.尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿

　　6.患者，男性，40岁，因"呕血伴黑便半天"入院。患者于半天前无明显诱因，呕暗红色血液200ml，伴黑便，为黑色稀便，量较多，患者自觉头昏、乏力、出冷汗，近日上述症状明显加重，为进一步明确诊断及治疗而转入我院。体格检查：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP105 /66mmHg，神志清楚，重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄疸，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌(+)，浅表淋巴结触及肿大，腹部明显膨隆，均有压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1.5cm，质地中等，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。此患者的诊断是

　　A.肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.消化性溃疡

　　D.急性胃黏膜病变E.胃痛

　　7.男性，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。查体：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×10/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×10/L，本例最可能诊断是

　　A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊舯E.肝静脉阻塞综合征

　　8.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的

　　A.切口疝常是引起肠梗阻的原因B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机

　　C.X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断

　　D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄

　　E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人

　　9.以下哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点

　　A.适用于各种情况的胃十二指肠溃疡B.吻合口张力较小

　　C.即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合D.术后胃肠道功能紊乱较少

　　E.术后溃疡复发率较低

　　10.男性，42岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼感，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是

　　A.输入段综合征B.输出段梗阻C.碱性反流性胃炎D.吻合口梗阻E.吻合口溃疡

　　11.男性，16岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此病人最好的处理为

　　A.定期胃镜复查B.定期X线造影复查C.根除Hp治疗D.手术切除胃，预防胃癌

　　E.黏膜保护剂治疗

　　12.经皮肝穿胆道造影(PTC)的描述，哪项是错误的

　　A.PTC是一种胆管直接造影方法B.肝内胆管扩张时，成功率可达90%左右

　　C.本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查D.PTC是一项损伤性检查技术

　　E.PTC可能会出现胆汁漏、出血等并发症

　　13.对腹腔灌洗术阳性结果的各项判断指标，以下哪项描述不准确

　　A.灌洗液肉眼所见为血液或胆汁B.显微镜下，RBC超过10×10/L

　　C.显微镜下，WBC超过0.5×10/LD.淀粉酶超过100Somogyi单位E.涂片发现细菌

　　14.关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确

　　A.腹外疝中，斜疝嵌顿者最多B.肠管壁疝发生于股管的较多C.腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧

　　D.直疝多见于老年人，极少嵌顿E.最常发生切口疝的是经腹直肌切口

　　15.患儿，女，6个月，腹泻4天。每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次/分，口唇樱桃红色。其可能诊断为婴儿腹泻病合并

　　A.重度脱水+酸中毒B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭C.轻度脱水+低钾血症D.中度脱水+低钾血症

　　E.重度脱水+高钾血症+心力衰竭

　　16.患者，男，72岁，左上腹胀痛半天，进行性加剧伴呕吐3小时入院。患者起病前曾有大量饮酒史，其后出现左上腹胀痛，呈持续性，伴进行性加剧，呕吐胆汁样液体，自觉伴有胸闷、呼吸困难。体检：BP92/60mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，呼吸28次/分，腹软，左上腹压痛，反跳痛(+)，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音2次/分，双下肢无水肿。血常规：WBC14.5×10 /L，N89%;血生化：ALT37g/L，AST17U/L，T-BIL44.3μmoL/L，D-BIL23.9μmol /L，GLU14.4mmol/L，血淀粉酶1280U/L;心电图窦性心动过速。为明确诊断，下一步需进行的辅助检查最有价值的是

　　A.上腹部彩超B.腹部站立位平片C.上腹部CT检查(平扫+增强)D.胃镜检查E.MRCP检查

　　17.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的

　　A.起病急骤常伴休克和多种并发症B.血清淀粉酶必须超过3200UC.可并发成人呼吸窘迫综合征

　　D.血钙低于1.5mmol/L则预后不良E.血清亚铁血白蛋白(+)

　　18.原发性肝癌极易转移的脏器是

　　A.肝内B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围，腹膜后

　　19.男性，30岁，晚餐进食较大，餐后突然上腹部刀割样痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，最可能的诊断是

　　A.阑尾炎穿孔B.溃疡病穿孔C.胆囊穿孔D.较窄性肠梗阻E.急性胰腺炎

　　20.女，50岁，进行性下咽困难4个月，全身情况好。食管造影胸上段食管3cm长狭窄，黏膜破坏，当前采用的治疗是

　　A.食管癌切除术B.胃造瘘术C.食管内置管术D.化学疗法E.放射疗法

　　21.男，40岁，由4m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分，血红蛋白80g/L,，X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

　　A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂

　　22.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症

　　A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克

　　23.肝昏迷患者给予肠道抗生素的目的是

　　A.消除细菌毒素B.抑制大肠杆菌C.抑制肠道细菌D.减少真菌感染E.预防感染中毒性休克

　　24.在下列维持治疗胃食管反流病的药物中，效果最好的是

　　A.西沙必利B.吗丁啉C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑

　　25.急性胰腺炎患者在发病2天内出现休克，首选治疗措施应为

　　A.静脉滴注抑肽酶B.快速补充血容量C.静脉滴注地塞米松D.静脉滴注抗生素

　　E.静脉滴注间羟胺(间羟胺)

　　26.腹部闭合性损伤中最易受损的器官是

　　A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.胃E.直肠

　　27.男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢浮肿1个月。近4天来腹痛、发热、腹胀加重。查体：脾肋下2.0cm，移动性浊音 (+)，Hb72g/L，ALB26g/L。腹水淡黄色，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数6.0×10/L，白细胞5.6×10/L，中性 80%。最可能的诊断是

　　A.肝硬化合并结核性腹膜炎B.肝硬化合并自发性腹膜炎C.肝硬化门静脉血栓形成

　　D.肝硬化合并原发性肝癌E.肝肾综合征

　　28.女，35岁，3个月来乏力，纳差，发热，盗汗，伴腹痛，腹泻。查体：右下腹压痛，血WBC72×10/L，血沉45mm/h，SGPT正常。胃肠X线钡餐检查发现回盲部呈激惹征象(Stierlin征)，乙状结肠镜见肠黏膜大致正常，此病人采取以下哪项措施最好

　　A.剖腹探查B.糖皮质激素C.SASPD.灭滴灵E.抗痨药物试验治疗

　　29.女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用

　　A.避免高脂肪饮食B.促胃动力药物C.抗抑郁药物D.抑酸药物E.红霉素

　　30.溃疡性结肠炎时，下列药物可诱发中毒性巨结肠，应除外

　　A.阿托品B.普鲁本辛C.灭滴灵D.鸦片酊E.复方苯乙呱啶

　　31.幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是

　　A.先性性幽门肥厚B.肠蛔虫症C.肠套叠D.肠系膜淋巴结E.阑尾脓肿

　　32.某女，49岁，近6个月来大便不规律，间有腹泻伴阵发性腹痛、低热、轻度贫血貌，右下腹可扪及一肿块，应考虑为

　　A.阑尾周围脓肿B.畸胎瘤C.盲肠癌D.卵巢囊肿蒂扭转E.游走盲肠

　　33.下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见

　　A.酒精性肝硬化B.原发性胆汁性肝硬化C.淤血性肝硬化D.肝炎后肝硬化E.血吸虫病性肝硬化

　　34.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项

　　A.腹腔脓肿B.腹腔内出血C.内瘘形成D.外瘘形成E.门静脉炎

　　35.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是

　　A.阵发性绞痛B.持续性顿痛C.持续剧烈腹痛D.放射性腹痛E.持续性隐痛，阵发性胀痛

　　36.关于消化性溃疡的叙述，下列哪项不正确

　　A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠

　　C.男性发病多于女性D.全世界均多见E.童年及老年均罕见

　　37.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是

　　A.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生B.一般出血50～100ml即可出现黑便

　　C.出血超过500ml时就可引起循环障碍D.半小时内出血超过1000ml时均会发生休克

　　E.第一次出血后很少复发

　　38.下列哪项不符合小儿急性阑尾炎的临床特点

　　A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征B.病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状

　　C.穿孔率可达30%D.并发症和死亡率较高E.治疗原则是早期手术

　　39.下列关于胃溃疡的叙述，正确的是

　　A.90%的胃溃疡位于胃小弯B.Ⅱ型胃溃疡癌变的可能性最大C.胃溃疡病人不易引起胆汁反流

　　D.胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到50%E.伴胃炎者少。抗酸药物治疗效果好

　　40.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现

　　A.便隐血阳性B.腹痛剧烈而持续C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征

　　D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液

　　41.胃溃疡最常见的位置是

　　A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯及胃底D.胃小弯近贲门处E.胃窦小弯侧

　　42.女性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是

　　A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆道蛔虫病D.急性胰腺炎E.急性胃炎

　　43.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是

　　A.Bassini法B.Halsted法C.Ferguson法D.McVay法E.SHOuldice法

　　44.诊断急性阑尾炎最有价值的体征为

　　A.右下腹有肌紧张B.右下腹有固定压痛点C.右下腹有反跳痛D.结肠充气试验阳性

　　E.腰大肌试验阳性

　　45.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确

　　A.右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征B.右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段

　　C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低

　　E.结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断

　　46.有关腹膜的叙述，哪项正确

　　A.腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜B.网膜不是腹膜形成的C.腹膜的面积约1c┫

　　D.腹膜壁主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确

　　E.盆腔腹膜较其他部位吸收力更强

　　47.关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述中下列哪项不正确

　　A.疝块大，腹壁缺损较大，疝环较松者可试行手法复位

　　B.年老体弱或伴有其他严重疾病的嵌顿病人，估计肠管无绞窄者可试行手法复位

　　C.嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者可试行手法复位

　　D.手法复位后，仍需继续观察腹部情况E.手法复位方便简便，避免了手术之苦，应大力推荐

　　48.关于肛裂的叙述，下列哪项是正确的

　　A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，称为肛裂"三联征"

　　C.主要症状是排便时出血D.绝大多数发生在肛管前正中部

　　E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法

　　49.男性，36岁，慢性腹泻5年，大便有少量脓血，纤维结肠镜检查直肠、乙状结肠散在小溃疡，治疗上首选

　　A.氢化可的松保留灌肠B.口服强的松C.口服氟哌酸D.口服灭滴灵E.口服SASP

　　50.急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确

　　A.血清淀粉酶均升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血钙升高E.血白蛋白升高

　　51.食管癌中晚期的典型症状

　　A.胸骨后烧灼感B.食管内异物感C.咽下食物哽噎感D.咽下食物停滞感E.进行性咽下困难

　　52.急性胰腺炎患者，病程已1周，病情危重，哪项指标最能判定预后不良

　　A.血淀粉酶持续>1000U(Somogyi)B.血总胆红素28.6μmol/L，血Ca1.42mmol/L

　　C.血糖17～23mmol/L，血中正铁血清蛋白阳性D.血K6.5mmol/L，血Cr162μmol/L，BUN17mmol/L

　　E.WBC24×10/L，中性95%有中毒颗粒

　　53.女性，30岁，3个月来发热、盗汗，伴有腹痛、腹胀。皮肤、巩膜无黄染，颈静脉不怒张，两肺正常，心浊音界正常，腹水蛋白含量30g/L。最可能的诊断是

　　A.缩窄性心包炎B.卵巢囊肿C.门静脉血栓形成D.结核性腹膜炎E.肝硬化失代偿期，腹水

　　54.下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述错误的是

　　A.主要症状是发热和盗汗B.热型以低热和中等热最多C.约1/3患者呈弛张热

　　D.少数可呈稽留热E.毒血症状明显者见于粘连型

　　55.男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲不振。突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.0/6.7kPa(90/50mmHg)。用下列哪种治疗措施最适宜

　　A.注射巴曲酶B.雷尼替丁静脉滴注C.胃内去甲肾上腺素灌注D.尽快手术治疗E.输液输血

　　56.肝昏迷患者昏迷期一般不能引出的是

　　A.肌张力降低B.抽搐C.各种反射消失D.脑电图异常E.扑翼震颤

　　57.鉴别急性出血性坏死型胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是

　　A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血清正铁白蛋白E.血清胆红素

　　58.溃疡性结肠炎结肠镜检查不正确的是

　　A.粘膜粗糙呈细颗粒状，轻触易出血B.形状不规则、大小深浅不同的溃疡

　　C.溃疡粘膜边缘潜行，溃疡间粘膜正常D.可有炎性息肉，结肠袋消失

　　E.活检呈非特异性炎症

　　59.急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确

　　A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶

　　60.腹部损伤病人，出现呕血，黑粪和腹部绞痛时，应考虑

　　A.十二指肠破裂B.胰腺损伤伴胰腺炎C.外伤性胆道出血D.胆囊破裂E.应激性溃疡

　　61.最多见的直肠肛管周围脓肿是

　　A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠窝脓肿D.直肠后间隙脓肿E.直肠黏膜下脓肿

　　62.胃癌的好发部位依次为

　　A.胃窦，胃体，贲门B.贲门，胃窦，胃大弯C.胃体，贲门，胃窦D.胃小弯，胃窦，胃大弯

　　E.胃窦，贲门，胃体

　　63.目前治疗原发性肝癌首选的方法是

　　A.手术治疗B.散射治疗C.中医治疗D.化学治疗E.免疫治疗

　　64.引起胃食管反流的主要原因是

　　A.一过性食管下括约肌(LES)松弛B.食管酸清除障碍C.胃排空延迟D.食管黏膜防御作用降低

　　E.食管裂孔疝

　　65.溃疡病急性穿孔最突出的临床表现是

　　A.有溃疡病史B.上腹部剧烈绞痛C.恶心、呕吐并休克D.高热

　　E.腹膜炎体征，肠鸣明显减弱或消失

　　66.治疗结核性腹膜炎，最重要的是

　　A.手术切除病灶B.卧床休息加强营养C.正规抗结核治疗D.腹腔内注射糖皮质激素

　　E.大量抽腹水

　　67.男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10/L，血小板60×10/L，最有效的紧急止血措施是

　　A.三腔二囊管压迫B.补充凝血因子C.口服止血药D.静脉注射生长抑素制剂E.冷盐水洗胃

　　68.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的

　　A.肝损伤常合并胆汁性腹膜炎B.肝破裂右肝较左肝多

　　C.肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能D.肝破裂应行肝叶切除术

　　E.肝破裂常有胆道出血

　　69.肝硬化出血倾向的最主要原因是

　　A.血小板减少B.凝血因子合成障碍C.毛细血管脆性增加D.维生素K缺乏E.血清抗凝物增加

　　70.下列哪项结果提示为出血坏死型胰腺炎

　　A.PaO<8.0kPa(60mmHg)B.尿液中淀粉酶>256U(Winslow法)C.血WBC15.0×10/L，N0.78

　　D.血清脂肪酶>1.5康氏单位%E.血清淀粉酶高于500U(Somogyi法)

　　71.小儿符合中度等渗性脱水的是

　　A.失水量占体重的6%，血清钠155mmol/LB.失水量占体重的3%，血清钠135mmol/L

　　C.失水量占体重的7%，血清钠120mmol/LD.失水量占体重的8%，血清钠140mmol/L

　　E.失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L

　　72.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现

　　A.乏力、食欲减退B.食管和胃底静脉曲张C.肝脏质地结实或偏硬D.脾脏中度肿大

　　E.肝功能轻度异常

　　73.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的

　　A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30%以上

　　B.有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)C.涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难

　　D.穿透伤的人、出口与伤道呈一条直线E.伤口大小与伤情严重程度呈正比

　　74.胃癌血行扩散最常见的部位为

　　A.骨骼B.肺C.卵巢D.皮肤E.肝脏

　　75.患有幽门螺杆菌相关性胃炎的病人，给予哪种抗生素最为宜

　　A.四环素B.红霉素C.庆大霉素D.先锋霉素ⅣE.羟氨苄青霉素

　　76.能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是

　　A.胰升糖素B.抑肽酶C.降钙素D.生长抑素E.奥美拉唑

　　77.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现

　　A.结肠黏膜有广泛的溃疡形成B.最常受累的部位是升结肠和回肠末端

　　C.主要症状是腹泻，带有脓血及粘液D.钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查

　　E.症状反复发作，久治不愈者癌变率高

　　78.女性，45岁，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

　　A.难复性疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎

　　79.隐性肝性脑病病人的临床特点是

　　A.轻度性格改变B.轻度行为改变C.应答尚准确，但吐字稍缓慢D.可有扑翼样震颤

　　E.无任何临床表现

　　80.小儿重型腹泻最易发生的酸碱平衡紊乱是

　　A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　81.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的

　　A.各种消化性溃疡均有癌变可能B.癌变发生与溃疡边缘C.癌变率可达1%以上

　　D.症状经严格的4周内科治疗无改善E.癌变率与年龄无关

　　82.治疗胃溃疡的手术方法最适宜选择

　　A.胃近端大部分切除术B.全胃切除术C.胃远端大部分切除术D.溃疡局部切除术

　　E.单纯迷走神经干切断术

　　83.上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是

　　A.放置胃管注入止血药物B.平卧位，下肢抬高并予吸氧C.紧急胃镜止血D.积极补充血容量

　　E.，静脉注入奥美拉唑

　　84.下列哪项对诊断原发性肝癌有较高特异性

　　A.B超检查B.甲胎蛋白测定C.碱性磷酸酶D.核素显像E.乙肝病毒感染标志

　　85.结肠癌Dukes分期中，B期是指

　　A.癌达黏膜下层B.癌累及肠壁肌层C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移

　　D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结

　　86.女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70/40mmHg，P120次/分，巩膜轻度黄染，皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙 1.5mmol/L，血清正铁血清蛋白阳性。诊断应首先考虑

　　A.消化性溃疡合并急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.急性出血坏死型胰腺炎D.慢性胆囊炎急性发作

　　E.急性心肌梗死

　　87.关于胆石症，哪项是正确的

　　A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石

　　C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状D.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石

　　E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段

　　88.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的

　　A.中心静脉压的正常值是0.49～0.98kpa(5～10cmHO)B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚

　　C.中心静脉压低于0.49kpa(5cmHO)时，表示血容量不足

　　D.中心静脉压高于1.47kpa(15cmHO)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全

　　E.中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响

　　89.早期胃癌的定义是

　　A.癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移B.癌肿<2cm，无淋巴结转移

　　C.癌肿<1cm，无淋巴结转移D.癌浸润不超过黏膜下层，不论有无局部淋巴转移

　　E.癌浸润黏膜层、黏膜下层及肌层

　　90.在我国急性胰腺炎的最常见病因是

　　A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.病毒感染E.Oddi括约肌痉挛

　　91.男性，45岁，突然呕血400ml并伴黑便。血压13.3/9.33kPa(100/70mmHg)，心肺(-)，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm，可触及。应首选的治疗是

　　A.静脉注射止血药B.静脉推注奥美拉唑(洛赛克)C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注代血浆

　　E.冰盐水洗胃

　　92.关于胃大部切除术的描述。正确的是

　　A.毕Ⅱ式手术较毕Ⅰ式手术更符合正常生理B.毕Ⅱ式手术术后并发症较毕Ⅰ式多

　　C.十二指肠溃疡首选毕Ⅰ式手术D.胃溃疡首选毕Ⅱ式手术

　　E.对于手术中发现溃疡无法切除的十二指肠溃疡，可旷置溃疡行毕Ⅰ式手术

　　93.诊断反流性食管炎最准确的方法是

　　A.食管吞钡X线检查B.食管滴酸试验C.食管内镜检查D.食管24小时pH值监测

　　E.食管测压

　　94.门脉性肝硬化的特点是

　　A.结节大小不等B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀C.肝脏呈深绿色

　　D.纤维组织沿门静脉分支大量增生E.纤维间隔厚薄不均

　　95.对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是

　　A.食管下段静脉曲张B.腹壁静脉曲张C.脾大，脾功能亢进D.顽固性腹水E.脾大腹水

　　96.女，20岁，厌食、呕吐1年，伴闭经。查体：营养不良，体温35.5℃，血压10.6/6.0kPa(80/45mmHg)，心率56次/分，律齐，无杂音，腹部无明显异常，神经系统检查正常。B超及胃镜无异常。最主要的治疗是

　　A.精神病专科治疗B.胃动力药C.针灸、理疗D.少渣、易消化的饮食E.中医治疗

　　97.男性，30岁，上腹突发刀割样疼痛。很快波及全腹，体温39℃，腹部呈板状，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能诊断是

　　A.急性化脓性胆囊炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.急性出血性胰腺炎

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　98.门静脉高压症的治疗，错误的是

　　A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

　　B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗，首选三腔管压迫止血

　　C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗

　　E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压

　　99.肠易激综合征病人的腹痛描述，下列哪一项是错误的

　　A.部位不定B.以下腹和右下腹多见C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解

　　E.无明显体征

　　100.门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发

　　A.肝坏死B.急性肾衰C.脾大，脾功能亢进D.肝昏迷E.腹水，胸水

　　参考答案

　　1:D　解题思路：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当阑尾炎发病开始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。

　　2:D　解题思路：病人高龄，病程达半年，伴消瘦、贫血等危险因素，首选应除外胃癌，选择胃镜检查。本项检查直观、安全，既可作定位诊断，又可作定性诊断，特别是可以通过活组织病理学检查证实。X线消化道造影诊断的假阳性和假阴性率均较胃镜检查为高，故准确性不如内镜检查。B超对空腔器官病变的准确性更差。而胃液分析和血清胃泌素检查不具特异性，不能作为定性诊断的检查手段。

　　3:C　解题思路：此患者嵌顿性疝发展成绞窄性疝，此时，为避免修补术失败，应行"疝囊高位结扎术"而非"疝修补术"。绝大部分嵌顿坏死的小肠都会局限在疝囊内，而不必要再剖腹探查。

　　4:C　解题思路：腹部闭合性损伤观察期间不能注射止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。

　　5:E　解题思路：该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高，伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。

　　6:A

　　7:A　解题思路：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。

　　8:D　解题思路：此题需用排除选择。首先腹部切口疝疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当地保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、肠腔扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动，一般肠梗阻在发生4～6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液平面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生，所以多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。

　　9:D　解题思路：毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。所以，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式大。若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，则不易愈合。所以毕Ⅰ式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。

　　10:C　解题思路：本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。

　　11:C　解题思路：对Hp感染引起的慢性B型胃炎，特别是有活动性者及重度肠上皮化生者，尤其是本例又存在胃癌家族史，应给予根除Hp菌治疗。

　　12:C　解题思路：PTC是用一根特殊的套管针经皮刺入肝内胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对了解肝内外胆管病变的部位、程度和范围，鉴别黄疸有很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但PTC是一种损伤性检查技术，可能会出现胆汁漏、出血等并发症。

　　13:B

　　14:A　解题思路：斜疝较易发生嵌顿，但股疝是腹外疝中嵌顿率最多的。肠管壁疝是一种嵌顿的内容物仅为部分肠壁。系膜侧肠壁及其系膜尚未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧。腹直肌切口是最常发生切口疝的腹部切口。

　　15:A　解题思路：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，口唇樱桃红色，精神萎靡，是酸性中毒表现。

　　16 :C

　　17:B　解题思路：淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。

　　18:A　解题思路：原发性肝癌首先在肝内蔓延和转移。癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移性结节。晚期肝外转移可至肺，脑，骨等处。

　　19:B　解题思路：本病例的特点，是一个典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就说明有气腹存在，就能排除其他选项的诊断。

　　20:A　解题思路：50岁病人，进行性咽下困难4个月，全身情况好，食管造影胸上段有3cm狭窄及黏膜破坏，应诊断为食管癌。胸上段食管癌长度<4cm，手术切除机会大，该患者为3cm，患者全身情况好，未发现有远处转移，行手术切除。

　　21:A　解题思路：该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器损伤。进一步检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。

　　22:E　解题思路：出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的是休克，主要由于胰酶、组织坏死、感染中毒等大量血管活性物质释放、体液丧失等所致。其次是化脓性感染。

　　23:C　解题思路：肠道抗生素可通过抑制肠内细菌而减少氨在肠道的产生。

　　24:E　解题思路：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需给予维持治疗。题中的五种药物均可用于维持治疗，西沙必利和吗丁啉是促胃动力药;氢氧化铝是碱性抗酸药;西咪替丁是H受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂;其中奥美拉唑抑酸作用强，维持治疗效果最好。

　　25:B26:B

　　27:B　解题思路：病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数>5.0×10/L，且中性占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。

　　28:E 29:D

　　30:C　解题思路：考生常因只记得溃疡性结肠炎在给抗胆碱药(阿托品等)能诱发中毒性巨结肠而误选D。应注意以下因素会引起中毒性巨结肠：①低钾;②钡剂灌肠;③抗胆碱能药物;④鸦片酊。

　　31:C　解题思路：虽然这几种病例均可表现为腹痛、呕吐、包块。但除了肠套叠外，都不合并血便。

　　32:C　解题思路：阑尾周围脓肿有腹痛、发热及右下腹肿块，要用大量抗生素或中药治疗，且治愈缓慢。掌握结肠癌要点，肿瘤是恶性病变且有发展过程，而阑尾炎则是急性腹腔脏器的炎症性疾病，时间上也有不同。

　　33:D　解题思路：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染。通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，引起肝性脑病亦最常见。

　　34:B　解题思路：急性阑尾的并发症包括腹腔脓肿。在阑尾周围形成的称为阑尾周围脓肿，也可在腹腔其他部位形成脓肿。内外瘘的形成，脓肿破裂可形成瘘管，门静脉炎(阑尾静脉中的感染性血栓上行至门静脉引起炎症)。腹腔内出血常由于手术后引起。

　　35:C

　　36:E　解题思路：消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见。

　　37:B　解题思路：出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达50～100ml即可出现黑便，超过1000ml时可引起循环障碍。在半小时内出血超过1500ml时会发生休克。第一次出血后约40%人可以复发。

　　38:A　解题思路：小儿的大网膜发育不全，盲肠位置较高，所以病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等;右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张;穿孔率可达30%;并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。

　　39:A　解题思路：90%的胃溃疡位于胃小弯。根据部位，胃溃疡分为4型。Ⅱ型胃溃疡紧靠幽门，常合并十二指肠溃疡，胃酸分泌多，癌变可能性很小。本病病人的幽门括约肌张力较弱，容易引起胆汁反流，又多伴有胃炎，抗酸药物疗效不明显。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为70%。

　　40:E　解题思路：呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。

　　41:E　解题思路：胃溃疡多发于胃角和胃窦小弯侧。

　　42:C　解题思路：该病人的症状及体征为胆道蛔虫病的典型临床表现。

　　43:C　解题思路：加强腹股沟管前壁的疝修补方法最常用的是Ferguson法。将腹内斜肌下缘与联合腱在精索前面缝至腹股沟韧带上。A、B、D为加强后壁的方法。E项强调加强腹横筋膜和缩小内环。

　　44:B　解题思路：阑尾在右下腹是相对固定的，当炎症扩展至浆膜层时，就会出现局部固定压痛点，但压痛点不一定在麦氏点。

　　45:E　解题思路：右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Royvsing试验)阳性可提示阑尾有炎症。结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。

　　46:D　解题思路：腹膜是由间质细胞构成的浆膜，分为壁腹膜和脏腹膜两部分，壁腹膜主要受肋间神经和腰神经的支配，痛觉敏感，定位准确。网膜是折返的腹膜形成保护其遮盖下的脏器。脏腹膜神经来自于交感神经和迷走神经末梢。腹膜的面积很大。

　　47:E　解题思路：嵌顿疝原则上应紧急手术治疗，但下列情况可进行手法复位：①年老体弱和伴有其他严重疾病的嵌顿病人，估计肠袢尚未绞窄性坏死者;②嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者。复位后需严密观察腹部情况，注意有无梗阻和腹膜炎的表现。如有这些情况应尽早手术，手法复位本身有一定的风险性，所以需严格掌握指征，一般不宜采用。嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者

　　48:B　解题思路：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大。下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称"前哨痔"。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂"三联征"。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈、症状严重者可手术治疗。

　　49:E　解题思路：本例为溃疡性结肠炎，药物治疗首选SAPA(柳氮磺吡啶)口服，对直肠、乙状结肠病变可考虑保留灌肠，但病人未曾治疗过，且无应用SASP禁忌，加之病程常达5年，故不宜首选氢化可的松保留灌肠治疗;其他各药均不作为单独使用的药物。

　　50:C　解题思路：急性坏死型胰腺炎时，血糖升高;而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常;血清脂肪酶早期不升高;血钙是降;血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。

　　51:E　解题思路：食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。

　　52:B

　　53:D　解题思路：患者青年女性，3个月来发热、盗汗，伴有腹痛，腹胀、腹水蛋白含量在30g/L均支持结核性腹膜炎诊断。另外心肺正常排除缩窄性心包炎;腹水、皮肤和巩膜无黄染排除肝硬化，是代偿腹水;腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。

　　54:E　解题思路：结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。

　　55:D

　　56:E　解题思路：因为肝昏迷病人在浅昏迷时常有腱反射和肌张力亢进，故有考生常误选A或C，但在昏迷期无论是浅昏迷期还是深昏迷期病人都无法合作，故扑翼样震颤是无论如何引不出来的。

　　57:D　解题思路：腹腔内有出血性疾病时，红细胞被破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内长常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

　　58:D　解题思路：溃疡性结肠炎粘膜病变弥散，其间无正常粘膜。其余均为溃疡性结肠炎结肠镜下的表现。

　　59:C　解题思路：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3～4小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙、血糖的改变不明显。

　　60:C　解题思路：胰腺和胆囊等损伤，均出现明显的腹膜炎症状，腹部剧痛，呈持续性，一般伴有胃肠道出血。十二指肠损伤多发于第二、三部，其表现为右上腹痛及背部疼痛，血性呕吐物。应激性溃疡引起上消化道出血，一般不伴腹痛。而肝破裂引起外伤性胆道出血，可出现呕血，黑粪及腹部绞痛等症状。

　　61:A　解题思路：直肠肛管周围脓肿中有3种常见类型，以肛门周围脓肿发生率最高。另一较常见的类型是坐骨直肠窝囊肿

　　62:E 63:A

　　64:A　解题思路：正常情况吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一过性LES松弛较频繁。目前认为一过性 LES松弛是引起胃食管反流的主要原因

　　65:E　解题思路：既往有溃疡病史仅占80%～90%，少数(占10%～20%)无溃疡病史，故溃疡病史仅供参考;恶心、呕吐虽然可以出现，但无特异性，仅约10%患者出现休克;穿孔早期甚少出现高热，上腹部疼痛剧烈，但多呈撕裂或刀割样疼痛，而非绞痛。

　　66:C　解题思路：正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者，或难于与其他疾病，特别是肿瘤相鉴别时;其他几项均为一般治疗或辅助治疗。

　　67:A　解题思路：患者有慢性乙型肝炎史，突然大量呕血，考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。

　　68:D　解题思路：因为肝右叶大，靠体侧，受伤破裂的机会自然比左肝大。当肝破裂时，可同时造成肝内胆管及血管的破裂，胆汁溢出进入腹腔造成胆汁性腹膜炎。血液流到腹腔有血腹，流入胆管进入十二指肠则表现胆道出血症状。如肝破裂累及肝静脉主干时，出血多，并可能并发空气栓塞的情况发生。肝破裂后并非均行肝叶切除术，只在有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重失去活力者，可行肝组织整块切除或肝叶的切除术，对于裂口不深，出血不多的病例，可清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即可。

　　69:B　解题思路：肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加等有关。除Ca、组织因子外，其他凝血因子几乎都在肝合成。

　　70:A

　　71:D　解题思路：中度脱水指失水量占体重的5%～10%;等渗性脱水指血清钠在正常范围内(135～150mmol/L)。

　　72:B　解题思路：肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期的表现。代偿期的表现缺乏特异性，而失代偿期表现包括肝功能减退的临床表现和门静脉高压症，而食管和胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一。

　　73:B　解题思路：多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重，死亡率达10%～20%，故A说法错误。腹部损伤的严重程度主要决定于是否涉及内脏损伤，涉及什么内脏损伤，而不是伤口大小，故E说法错误。穿透伤常因内脏的运动而使入、口与伤道不呈直线，故D说法错误。开放性损伤是否涉及内脏及涉及哪些内脏诊断常较明确，诊断困难的是闭合性损伤，故C说法错误。开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，元腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。

　　74:E　解题思路：胃癌血行播散最常转移到肝脏，其次见于肺、腹膜，及肾上腺，也可转移到肾、脑、骨髓等。

　　75:E　解题思路：实验室药敏试验和临床应验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不能与之相比拟。

　　76:D

　　77:B　解题思路：溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及粘液。X线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。

　　78:E　解题思路：该患者为女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝。还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

　　79:E　解题思路：隐性肝性脑病亦称亚临床肝性脑病，无任何临床表现，而其他四种表现均是一期(前驱期)肝性脑病的临产特点

　　80:B　解题思路：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少，摄入热量不足，酮体生成增多，肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下，使酸性代谢产物滞留体内。

　　81:B　解题思路：少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下，易发生与45岁以上病人，症状顽固经严格的8周内科治疗无改善就应考虑癌变的可能。

　　82:C　解题思路：胃溃疡与十二指肠球部溃疡手术方式选择略有不同。胃溃疡的治疗应以远端胃大部分切除术为主，但对十二指肠球部溃疡除选择作胃大部分切除术外，亦可选择高选择性胃迷走神经切断术或选择性胃迷走神经切断加引流手术。

　　83:D　解题思路：上消化道大出血休克状态，血容量丢失过多，应尽快补充血容量。

　　84:B　解题思路：甲胎蛋白(AFP)测定对原发性肝癌有较高特异性。若放射免疫测定AFP≥400μg/L，并能除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可诊断为原发性肝癌。

　　85:C　解题思路：根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为A期;穿透肠壁但无淋巴结转移为B期;穿透肠壁有淋巴结转移为C期;有腹腔转移或远处转移、或广泛侵及邻近器官无法切除者为D期。

　　86:C

　　87:B　解题思路：胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。在我国多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素性结石。胆色素结石的剖面，呈层状元核心;混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状肝内胆管结石。肝内胆管结石是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的20%～30%，多位于胆总管下段。

　　88:B　解题思路：中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早;受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回流心血量的影响;正常值为5～10cmHO;低于5cmHO表示有血容量不足;高于15cmHO提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于 20cmHO表示有充血性心力衰竭。

　　89:D

　　90:A　解题思路：我国急性胰腺炎的最常见病因是胆道疾病

　　91:C　解题思路：呕血、黑便、腹壁静脉曲张、脾可触及，考虑为门脉高压食管静脉破裂出血，治疗首选血管加压素，可降低门脉压。垂体后叶素的主要成分为血管加压素。

　　92:B　解题思路：胃大部切除术有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种术式。毕Ⅰ式较毕Ⅱ式手术更符合正常生理，毕Ⅱ式较毕Ⅰ式并发症多，几乎所有的胃大部切除术后的并发症都可发生在毕Ⅱ式术后。因此，理论上胃大部切除术首选毕Ⅰ式，但十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，切除后肠管与胃吻合张力过大，导致吻合口瘘的机会增加，有时溃疡甚至无法切除而必须旷置，更无法行毕Ⅰ式手术，所以十二指肠溃疡首选毕Ⅱ式手术。

　　93:C　解题思路：食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食管病变进

　　行鉴别。而其他各项检查对诊断虽亦有帮助，但均不是最准确的诊断方法。

　　94:B95:A96:A

　　97:B　解题思路：患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。

　　98:C　解题思路：目前对食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，尤其对没有食管胃底静脉曲张者，倾向不做预防性手术。但如有重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有"红色征"，可酌情考虑预防性手术。其他几项关于门静脉高压的治疗的叙述都是正确的。

　　99:B　解题思路：几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

　　100:D　解题思路：门静脉高压症食道静脉曲张破裂出血会造成肝组织严重缺氧，所以最易导致肝昏迷。

编辑推荐：

2015年临床执业助理医师教材变化情况

2015年临床执业助理医师考试大纲汇总

2015年临床执业助理医师考试大纲变化情况汇总

环球网校客户端购课，立减100元，注册再送50元

环球网校医学考试网友情提示：如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录环球网校医学考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

环球网校医学考试网老师联系方式：62126633-6749 专业老师QQ群：328632537