2015临床助理医师外科学复习：慢性喉炎解析

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　　慢性喉炎(chronic laryngitis)是一种常见的喉部疾病，主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。

　　【病因】

　　(一)急性喉炎反复发作，未经适当治疗。

　　(二)长期发音不当或过度用嗓，多见于教师、演员等。

　　(三)经常遭受有害气体、粉尘的刺激或平时烟酒过度。

　　(四)邻近器官的慢性炎症，如慢性鼻窦炎、咽炎等。

　　【临床表现】

　　(一)声嘶：为主要症状，一般为上午轻、下午重;讲话少时轻，多时重。声嘶初期为间歇性，日久变为持续性。

　　(二)喉部分泌物增多：病人常感喉部有痰液附着，喉部干燥不适，但痰粘稠，不易咳出。

　　【检查】

　　间接喉镜下因病变程度和病理表现不同可分为：

　　慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis)：声带轻度充血增厚，粘膜表面有粘稠分泌物附着。

　　肥厚性喉炎(chronic hypertrophic laryngitis)：喉部粘膜呈暗红色，声带增厚，闭合不全。室带因代偿性增厚常部分遮盖声带，故不易窥清其全部。

　　萎缩性喉炎(atrophic laryngitis )：多继发于萎缩性鼻炎、咽炎。喉粘膜变薄、干燥、失去正常光泽。室带、声带、杓间区或声门下区，可见有干痂附着。

　　结节性喉炎：亦称声带小结(vocal nodules)，常见于两侧声带前、中1/3交界处的游离缘，呈对称性结节状小突起，白色、质硬。有时声带边缘出现表面光滑的声带息肉。

　　【预防】

　　(一)及时治疗急性喉炎，防止演变成慢性。

　　(二)防止过度用嗓，对于教师，文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。

　　(三)加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理。

　　【治疗】

　　(一)病因治疗：适当禁声，避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官病变。

　　(二)采用蒸气吸入、雾化吸入或超短波治疗，消除炎症。

　　(三)声带息肉、或时间较长的声带小结，可行手术摘除(全麻显微手术可彻底切除病变而又不损伤正常组织，应为首选手术方法)。

　　(四)中医中药：根据中医辩证施治的原则，给以治疗，对痰粘不化，声音嘶哑者，可用海僵汤。说话易累，气短、声嘶者可用补中益气汤加减。