2015年临床助理医师妇产科学复习：脐带脱垂的诊断

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　　胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者，称脐带脱垂。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。那么脐带脱垂是如何进行诊断的呢?下面小编来为大家具体介绍。

　　脐带脱垂的诊断

　　根据破膜与胎心音变化的关系以及阴道检查，脐带脱垂并不难诊断，诊断时需注意隐性脱垂，此外，还要求判断胎儿情况，胎位以及宫口开大程度，以便抢救。

　　(1)胎位不正，骨盆狭小或早产等情况下，破膜后胎心率有改变，即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能，立即进行阴道检查，或虽无破膜，但胎心有改变，做阴道检查，在前羊膜囊内触及索条状物，并有搏动，其频率与胎心一致，则可诊断脐带先露，但应注意与脐带帆状附着相鉴别(脐带为活动的索条状物)。

　　(2)胎膜已破，胎儿存活时，脐带脱垂较易诊断，因在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物，脐带搏动可因受压而消失，但不能借此来诊断胎儿已经死亡，应同时细致听取胎心音，如胎心音消失才能证实胎死宫内。

　　(3)隐性脐带脱垂，即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断，故应与脐带过短或脐带绕颈后脐带相对过短相鉴别，后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头，使之不易下降，产程延长，胎头下降缓慢，一般在产程后期先露部已降入盆腔后，才出现胎儿窘迫的临床症状，而隐性脐带脱垂多半在分娩早期，破膜后即出现临床症状。

　　(4)经阴道检查确诊脐带脱垂后，应同时查明宫口开大，胎头下降程度，有无头盆不称，胎位或胎势异常，以便决定治疗方案。

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