2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(7)

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　　支气管扩张

　　(一)病因及发病机制

　　1.病因 主因支气管一肺组织反复感染以及支气管阻塞;百日咳、麻疹后的支气管肺炎是最常见的原因;部分为特发性支气管扩张。

　　2.发病机制 支气管扩张部位通气减少，造成功能性分流，低氧血症;广泛破坏肺毛细血管、缺氧导致肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，可造成肺动脉高压。

　　(二)临床表现

　　2.体征 下肺和背部比较固定的粗湿啰音(2003)，常有杵状指(趾)(2002)。

　　3.辅助检查

　　(1) CXR:粗乱的肺纹理中有蜂窝状透亮阴影、沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现气液平面。

　　(2) CT: HRCT可确诊，管壁增厚的柱状扩张、成串成簇的囊性改变。

　　(三)鉴别诊断

　　1.慢性支气管炎 中老年吸烟者多，慢性咳嗽、咳痰(脓痰少，多为黏痰)，冬、春季节多见。

　　2.肺脓肿 高热、咳嗽、大量脓臭痰、CXR可见空洞和液平。

　　3.肺结核 绪楚史毒症状，PPD、壤捡、CXR可以鉴别(2003)。

　　4.先天性肺囊肿 继发感染时可发生咳嗽、咳痰、咯血，X线可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，周围无浸润，HRCT可明确诊断。

　　(四)治疗

　　1.内科治疗 急性感染时给予抗生素治疗;保持呼吸道引流通炀：体位引流、深呼吸并用力咳嗽、拍背、雾化吸入、祛痰药稀释痰液;纤维支气管镜吸痰;支气管扩张药(不咯血时)有利于痰的排出。

　　2.咯血的治疗 咯血时患侧卧位，妊娠和高血压不能使用垂体后叶素(提高血压、促进宫缩);危及生命、反复咯血病变不超过2叶时可手术切除。

　　3.手术是根治的方法，病变局限于一叶或一侧肺、反复咯血或感染者可手术。

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