口腔助理医师实践技能考试技巧（橡皮障隔离术中打孔的注意事项）

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橡皮障隔离术的操作步骤包括术区准备、选择橡皮布、打孔、选择橡皮障夹、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。其中打孔是根据所需隔离的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布上标记打孔的位置进行打孔。也可将橡皮布分为四个象限，依照上下颌牙，确定患牙所在位置并作记号，留出足够的边缘。患牙越位于远中，打孔越靠近橡皮布的水平中线。

打孔要求边缘整齐，大小合适。

（1）打孔的范围：上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成弧形。下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正中按牙位向上向外略成弧形。

（2）打孔的大小：多孔打孔器工作端转盘上的孔直径为0.5～2mm，应按牙齿大小选择合适的打孔直径。通常5孔打孔器由小至大依次对应的牙位为：下颌切牙、上颌切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、较大磨牙或橡皮障优先法时的磨牙。

（3）孔间距离：取决于牙间隙的宽度，一般间隔2～3mm为宜。

（4）打孔的数目：按牙位、治疗的牙数和缺损的部位决定打孔的数目。如治疗咬合面洞打一个孔；治疗Ⅱ类洞或两个患牙时打2～3个孔；治疗两个以上患牙，则要比治疗牙数多打1～2个孔；前牙易滑脱，有时治疗一个牙需打多个孔。

（5）涂抹润滑剂：将橡皮布对着牙齿的一面在打孔区周围涂上一层润滑剂，方便橡皮布进入牙间隙，同时在患者的口角处也应涂上润滑剂，以减小橡皮布对口角处的摩擦。

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