中医助理医师《中医诊断学》考点梳理“八纲辨证”：虚实

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中医诊断学是根据中医学的理论，是基础理论与临床各科之间的桥梁。诊，诊察了解;断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。

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第三章　八纲辨证

第三节 虚 实

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领

“邪气盛则实，精气夺则虚”《素问•通评虚实论》

“实，言邪气实，则当泻;虚，言正气虚，则当补”《景岳全书•传忠录》

“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，

血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”《通俗伤寒论》

一 、虚 证

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。

成因：先天不足 后天失养 久病耗损正气

临床表现：

面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等

虚证：“精气夺则虚”《灵枢》中有“五夺”

二、实 证

实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括

成因：外邪入侵人体　内脏功能失调，病理产物堆积

(痰饮、水湿、瘀血等)

临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等

《素问·玉机真脏论》提出“五实”

“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。”

三、虚实的错杂、转化和真假

(一)虚实错杂

1、实证夹虚

2、虚证夹实

3、虚实并重

(二)虚实转化

(三)虚实真假

1、假实：“至虚有盛候”

2、假虚：“大实有羸状”

病案举例

1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。

《顾氏医镜》“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也;甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”

2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。《顾氏医镜》“聚积在中，按之则痛，色红气粗，

脉来有力，实也;甚至默默不欲语，肢不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”

虚实真假的辨别

杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉?”

课堂小结

1、表里是辨别疾病部位的一对纲领

2、寒热是辨别疾病性质的一对纲领

3、虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领

4、寒热症的鉴别要点

5、虚实证产生机理

四、虚实与表里寒热的关系

(一)表虚证：发热，汗出，恶风

(二)表实证：发热，恶寒，无汗

(三)里虚证：(气血阴阳的虚损)

(四)里实证：(实热、痰饮、瘀血、水肿)

(五)虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便

(阳虚证)清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力

(六)虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，

(阴虚证)舌红少苔脉细数

(七)实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡

舌苔白润，脉紧

(八)实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮

小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实

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