中医助理医师考试《方剂学》考点梳理：第六章泻下剂

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第六章 泻下剂

含义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂的统称。

适应症：里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)

分类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类

注意事项：

7、大承气汤

大承气汤俊猛方

枳实厚朴硝大黄

主治：Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等

实(实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语)

燥(肠中燥屎干结不下)

痞(自觉胸脘闷塞不通，有压重感)

满(脘腹胀满，按之有抵抗感打屁)

病机：实热积滞内结于胃肠，腑气闭阻，热甚津伤。

治法：峻下热结(积下存因)

方解： 大黄 → 泻下通便，荡涤积滞 实 君

芒硝 → 泻热通便，润燥通便 燥 臣

枳实 → 行气消痞 痞 佐

厚朴 → 行气除满 满 佐

体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用

配伍：黄硝相需为用，攻揉相济，清泄热结力强，燥实并治。

枳朴配，破积导滞，消极除满助黄，硝以推荡积滞，攻下热结。

9温脾汤

主治：脾阳不足，冷积内停证

久利赤白或便秘 手足不温，苔白 脉沉迟

病机：脾阳不足 运化失职 寒积结于肠胃

治法：攻下寒结 温补脾阳

君：附子温壮脾阳 温散寒凝，以宣通寒积 。大黄 荡涤泻下，攻积通滞(制性存用)

臣：温中阳以散寒凝，助附子之力

佐：人参益气补脾，防大黄泻下伤中。

使：甘草和中调药

配伍：1附子大黄配 以温制寒，温中阳，下积滞以除冷积(制性存用)

2四逆汤加人参大黄

10大黄附子vs温脾汤

均以附子配大黄为主体，均能温下寒积，治寒积便秘证。但大黄附子汤尚有细辛辛温通散，助附子温散寒凝止痛主治寒实积滞所致腹痛通便秘而正气不虚者。温脾汤无细辛，但用干姜助附子温中散寒，更加人参益气健脾，主治冷积内结，脾胃虚寒虚中夹实证。

10、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证

主治：胃肠燥热之便秘证(脾约证)

大便干结，小便频数，舌苔微黄少津

病机：胃肠燥热，津液不足。

治法：润肠泻热，行气通便

方解： 君： 麻子仁(火麻仁) → 润肠通便

臣：杏仁 → 润肠通便，降利肺气

臣：白芍 → 养血敛阴，缓急和理

佐：大黄/枳实/厚朴(小承气汤) → 清下热结，除胃肠燥热

使：蜂蜜 → 润燥滑肠

配伍：麻杏合用养阴增液润肠通便

小承气汤加麻杏峰而成 体现泻下与滋阴配伍

11五仁丸

主治：津枯肠燥之便秘

大便干燥，艰涩难出、口干欲饮、舌燥少苔，脉细涩

病机：津枯肠燥

治法：润肠通便

君药：杏仁质润多脂，润肠通便且降肺气，以利通便。

臣药：润燥滑肠、活血散结、助杏仁润肠并畅气血

佐药：柏子仁质润性滑，善治虚秘。

郁李仁润肠降气专治大肠积滞，燥涩不通、松子仁润五脏制虚秘、陈皮理气行滞，是气性浊降

配伍：本方以富含油脂的仁类为主药，配伍理气之品，有理气润通之妙。

12煎川剂

主治;肾虚便秘证 治法：温肾益精，润肠通便

13舟车丸

治法;行气逐水

14黄龙汤

黄龙汤枳朴硝黄

参归桔枣共生姜

阳明腑实气虚弱

通便不碍气血伤

主治;热结阳明亦阳明俯实，气血不足证

大便秘结或自利清水，腹痛拒按，生热口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚

病机：热结阳明，气血不足。

治法：泻热通便，益气养血。

君药：大黄、芒硝、枳实、厚朴(大承气汤)泻热通便行气除积。

人参当归益气养血，既扶正以驱邪，又使下不伤正。防通下太过而脱陷。

桔梗宣肺以助通下

配伍：生姜、大枣、甘草：调补脾胃兼调和药性

结构：本方泻热通便药与益气养血同用，攻补兼施，愚补于攻。

15增液承气汤

增液承气玄地东，更加硝黄力量雄。

主治：热结阴亏证 治法;滋阴增液泻热通便(增水行舟)

和解剂

16小柴胡汤《伤寒论》

主治：Ⅰ、伤寒少阳证 (半表半里)2妇人伤寒热入寒室 3、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者

←寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩

病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不和

治法：和解少阳<调和\解除外邪>

方解： 君 ：柴胡 → 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)·和解少阳

臣：黄芩 → 清泻半里之热 (内清)

佐：半夏 /生姜 → 降逆 和胃 止呕)·人参 大枣 炙甘草 益气扶正以驱邪外出，充实正气以防邪气内传。

使;炙甘草调和诸药

配伍特点：①舒透与清泄并用，以透为主 ②胆胃兼调 ③寓扶正于祛邪之中

柴芩配透表泻热调畅气机，和解少阳

人参 大枣 炙甘草 益气扶正以驱邪外出，充实正气以防邪气内传。

注意：阴虚血少者禁用

结构：透表加热加和胃降逆加益气扶正(扶正驱邪)

17蒿芩清胆汤

蒿芩清胆枳竹茹

陈夏茯苓加碧玉

热重寒轻痰挟湿

胸痞呕恶总能除

主治：少阳病(胆热偏甚 痰湿内阻)

寒热往来、寒轻热重、吐酸苦水、舌红苔黄腻、脉玄细数。

病机：1邪热偏甚，郁致少阳犯胃，胃失和降。2湿热痰浊中阻

治法：清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。

君：青蒿清透少阳热邪，芳香辟秽宣络。黄芩苦寒清泄胆热、燥湿。

臣：竹茹清胆胃热，化痰止呕。半夏燥湿化痰，降逆和胃

佐：碧玉散(滑石，甘草，青黛) 赤茯苓 清热利湿解毒导邪从下而去

枳壳行气消痰、散结除痞。陈皮理气和中燥湿化痰

使：甘草：清热解毒，调和诸药。

配伍：蒿芩配透邪泻热，引邪外出，和解少阳。

组成：青蒿 黄芩加温胆汤(枳壳 赤茯苓)加碧玉散

18小柴胡汤vs蒿芩清胆汤

同：均能和解少阳用治邪犯少阳，气机不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉玄等少阳证

异：1蒿芩清胆汤侧重清泄化浊，适应于湿热少阳，热重兼湿，又痰浊中阻，见热重寒轻呕恶黄涎，小便黄少，舌红苔腻脉玄滑等症2小柴胡汤清散并用，兼能扶正。适用于伤寒少阳，正气便虚邪气徘徊于表里之间见寒热往来，不欲饮食，舌苔薄白等症。(风寒之虐可以升散，暑湿之虐必须清解)

19四逆散

四逆散中有白芍

柴胡枳实炙甘草

疏肝理脾治阳郁

气血调和四逆消

主治：

1阳气内郁之四逆证2肝脾不和之胸胁脘腹疼痛证

手足不温、胸胁疼痛、脘腹胀痛、脉玄。

病机：肝脾不调、气机不畅;肝失疏泄、脾滞不运

治法：透邪解郁、疏肝理脾

君：柴胡:透邪解郁疏肝理气

臣：白芍：养阴揉干缓急止痛

佐：枳实：行气导致而理脾

使：炙甘草和芍药，调和诸药。

配伍：柴勺配疏肝气以调肝之用，养阴雪以调肝之体，体用并治

柴胡枳实疏肝理脾，调畅气机。

勺草酸酐化阴，增强养阴揉肝，缓急止痛之力

枳实芍药散主治：产后腹痛

20、逍遥散《和剂局方》

逍遥散用当归芍

柴苓术草姜薄饶

疏肝养血又健脾

肝郁血弱脾气弱

主治：肝郁血虚脾弱之月经不调证

两胁作痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚

头痛目眩，口燥咽干，或寒热往来，乳房胀痛

病机：肝气郁结，肝血不足，脾胃虚弱

治法：疏肝解郁，健脾养血

方解： 柴胡 → 舒肝解郁 君

白芍/当归 → 养血活营，柔肝止痛 臣

白术/茯苓/甘草 → 健脾益气 佐

烧生姜 → 和胃降逆止呕

薄 荷 → 1助柴胡舒肝疏达肝气以助柴胡以解肝郁2晾干防止气郁化火，肝郁化热。

归芍：养血揉肝

柴归芍：疏肝气而调肝之用，养阴血而不肝之体、体用并治。

四逆散vs逍遥散

同：均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀

痛，脉弦之证。

异：四逆散重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。

逍遥散重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用方;临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦等证候。

21痛泻药方

主治：脾虚肝强之痛泻

治法：补肝泻肝、缓痛止泻

痛泻证特点：泻必腹痛 腹痛即泻、泄后痛缓

防风专入肝脾 舒脾升阳助白术祛湿止泻

白术白芍补脾揉肝培土抑木，调和肝脾

22半夏泻心汤

半夏泻心黄连芪

干姜草枣人参行

辛开苦降消痞满

治在调阳与和阴

主治：寒热错杂之痞证

心下痞满而不痛，呕吐，(肠鸣)下利，苔腻而微黄

病机：脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常

治法：健脾和胃，平调寒热

方解： 君：半夏 → 消痞散结，和胃降逆

臣：干姜 → 温中散寒止呕

黄芩/黄连 → 清热燥湿

佐：人参/大枣/ → 健脾益气 使：甘草 & (调和诸药)

配伍特点：①辛开苦降 ②寒热并用(→和其阴阳) ③补泻兼施(→调其虚实)

功效：寒热平调，消痞散结

配伍：* 姜、夏 +大枣芩、连：既寒热并用以平调寒热;又辛开苦降以散结消痞。

人参大枣 a.补益脾胃之气以促运化 b.防温燥、苦寒药伤及虚土

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