2021年临床助理医师考试医学综合笔试第三单元试题练习(11)

A2型选择题

51、男，43岁。肝炎肝硬化病史15年，反复少尿、腹胀1年，1周来腹痛伴低热。腹水常规，比重1.017，蛋白28g/L，细胞总数920×106/L，白细胞800×106/L，多形核细胞0.80。最可能的诊断是( )

A.门静脉血栓形成

B.结核性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.自发性腹膜炎

E.肝肾综合征

【答案】D

【解析】自发性腹膜炎是最常见的感染，其致病菌多为革兰阴性杆菌，主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有程度不等的腹膜炎体征。腹水检查如白细胞>500×106/L或多形核白细胞>250×106/L可诊断自发性腹膜炎，腹水细菌培养有助确诊。

52、女，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检(-)，隐血(-)。最可能的诊断是( )

A.克罗恩病

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎

D.慢性细菌性痢疾

E.肠易激综合征

【答案】E

【解析】肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态和生化异常。需经检查排除器质性疾病。本病是最常见的功能性肠道疾病。患者无实验室阳性检查，考虑肠易激综合征的可能性大。

53、男，20岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是( )

A.腹腔诊断性穿刺

B.腹部X线平片

C.CT检查

D.B超检查

E.X线胃肠钡餐检查

【答案】B

【解析】胃十二指肠消化性溃疡穿孔有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板状强直，肝浊音界缩小或消失，X线示膈下游离气体。

54男，55岁。因急性阑尾炎穿孔入院。行阑尾切除术后第6天，出现发热，体温上升至39.0℃，伴有腹泻及里急后重。查体：心肺未见明显异常，手术切口无红肿、渗出。此时首选的检查是( )

A.粪常规

B.胸部X线片

C.直肠指诊

D.腹部X线片

E.腹部B超

【答案】C

【解析】盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里急后重，而腹痛症状不明显。当阑尾位于盆腔或炎症也波及盆腔，直肠指诊示直肠右前壁有触痛;若有直肠膀胱隐窝处积液，直肠指诊示直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。

55、女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：神志清巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC4.6×109/L，Plt12×109/L，Ret0.12。Coombs实验(+)。尿Rous实验(-)。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是( )

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

B.Evans综合征

C.巨幼细胞贫血

D.血栓性血小板减少性紫癜

E.弥散性血管内凝血

【答案】B

【解析】Evans(伊文氏)综合征是自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。本病可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少引起的出血症状外，尚有黄疸贫血等征象，Coombs试验常阳性，ANA阳性率也相当高。该病有人认为是特发性血小板减少性紫癜的一种，其不仅有前者的所有症状，而且伴有溶血。

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