2021年执业药师《中药学综合知识与技能》知识点精讲视频：胸痹

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2021年执业药师《中药学综合知识与技能》知识点精讲视频：胸痹

知识精讲：

辨证论治考点 胸痹(西医学疾病：冠心病、心绞痛以及肺源性心脏病)

①气虚血瘀：胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。

方剂：补阳还五汤。

中成药：芪参益气滴丸、参桂胶囊、心力丸、活心丸。

辩证小技巧：“隐痛”一般是气血不足或气血运行不畅，“遇劳则发，神疲乏力，气短懒言”是典型的气虚表现，“脉涩”是血瘀的表现。

②气滞血瘀：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，重者心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦细。

方剂：血府逐瘀汤。

中成药：血府逐瘀口服液、速效救心丸、复方丹参滴丸。

辩证论治小技巧：“胸闷”多是气滞，“痛有定处，舌质紫暗，有瘀斑”是血瘀。应选用活血化瘀、行气的方剂或中成药。

③痰浊痹阻：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊膩或白滑，脉滑。

方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

中成药：血滞通胶囊、丹萎片、舒心降脂片、降脂通络软胶囊。

辩证小技巧：“肢体沉重，形体肥胖、痰多，苔浊膩或白滑，脉滑”都是痰证。

④寒凝心脉：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄，脉沉紧或沉细。

方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。

中成药：宽胸气雾剂、苏合香丸、冠心苏合滴丸、神香苏合丸(庆余救心丸)。

辩证论治小技巧：“心痛如绞，因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，形寒，手足不温，面色苍白。脉沉紧”都是寒证，应选温阳散寒的方剂或中成药。

⑤气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红或淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白或少，脉细缓或结代。

方剂：生脉散合人参养荣汤。

中成药：益心胶囊、益心舒胶囊、益心通脉颗粒、冠心生脉口服液。

辩证小技巧：“胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言”都是气虚的表现，“失眠多梦，舌红少苔”是阴虚的表现。

视频指导：

课后练习：

1、某男，54岁，心悸，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。应选用的中成药是()

A.冠心苏合丸

B.芪苈强心胶囊

C.生脉饮

D.七味都气丸

E.杞菊地黄丸

参考答案：B

2、痰浊痹阻的症状见()

A.胸痛胸闷，胸胁胀满

B.胸痛彻背，畏寒肢冷

C.胸痛隐隐，神疲乏力

D.胸闷痰多，形体肥胖

E.胸闷隐痛，时作时止

参考答案：D

3、某女，57岁，心痛彻背，喘不得卧，手足不温，冷汗自出，心悸，面色苍白。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄，脉沉紧或沉细。中医辨证为()

A.痰瘀痹阻

B.气阴两虚

C.气滞血瘀

D.寒凝心脉

E.阴血亏虚

参考答案：D

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