2024年临床执业医师备考笔记--儿科（新生儿与新生儿疾病）
浏览
收藏
想要在2024年临床执业医师资格考试中取得好成绩，就需要在备考过程中抓紧一切碎片时间进行复习。环球网校编辑特意为考生们整理了“2024年临床执业医师备考笔记--儿科（新生儿与新生儿疾病）”，快来一起学习吧。
温馨提示：为避免错过2024年临床执业医师考试缴费时间、准考证打印时间、考试时间、成绩查询时间、证书领取时间等时间节点，欢迎使用“ 免费预约短信提醒”服务，届时我们将以短信形式提醒您重要考试节点！
考点1 新生儿疾病(总论)
| 新生儿的分类 | |
| （一）根据出生体重分类 | 1.正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g 2.低出生体重儿：出生体重＜2500g 3.极低出生体重儿：出生体重＜1500g 4.超低出生体重儿：出生体重＜1000g 5.巨大儿：出生体重＞4000g |
| （二）根据出生后周龄分类 | 1.早期新生儿：生后1 周以后的新生儿，也属于围生儿 2.晚期新生儿：生后第2～4 周末的新生儿 |
| （三）按胎龄分类 | 1.早产儿：28周≤胎龄＜37周末的早产儿 2.足月儿：37周≤胎龄＜42周的新生儿 3.过期产儿：≥42周的新生儿 |
| （四）按出生体重与胎龄关系分类 | 1.小于胎龄儿：第10百分位以下 2.适于胎龄儿：婴儿出生体重在同胎龄平均出生体重的第10~90百分位 3.大于胎龄儿：第90百分位以上 |
三、新生儿特点
(一)正常足月儿和早产儿的外观特点
| 正常足月儿 | 早产儿 | |
| 皮肤 | 红润、皮下脂肪丰满和毳毛少 | 绛红、水肿、毳毛多 |
| 头 | 头大（占全身比例1/4） | 头更大（占全身比例1/3） |
| 头发 | 分条清楚 | 细而乱 |
| 耳郭 | 软骨发育好、耳舟成形、直挺 | 缺乏软骨、耳舟不清楚 |
| 生殖器 | 睾丸已降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 |
睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 |
| 指、趾甲 | 达到或超过指、趾端 | 未达指、趾端 |
| 跖纹 | 足纹遍及整个足底 | 足底纹理少 |
(二)正常足月儿的生理特点
| 消化系统 | 由于胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易出现溢乳甚至呕吐。足月儿在生后24 小时内排胎便，约2～3 天排完。 |
| 泌尿系统 | 新生儿一般在生后24 小时内开始排尿。 |
| 血液系统 | 足月儿出生时血红蛋白为170g/L，2～3 月时血红蛋白下降出现生理性贫血。 在生后4～6 天与4～6 岁时淋巴细胞与中性粒细胞数量相近。 |
| 神经系统 | 足月儿出生时已具备暂时性的原始反射（先天反射）：（1）觅食反射；（2）吸吮反射；（3）握持反射；（4）拥抱反射 腰椎穿刺应在L4~5间隙进针，成人腰穿在L3~4 正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射，如克氏征（Kernig 征）、巴宾斯基征（Babinski 征）等,属于正常。新生儿腹壁反射引不出也是正常现象 |
| 体温 | 新生儿体温调节中枢功能尚不完善，寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热。 中性温度：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。 |
| 生后约1 周末体重降至最低点，10 天左右恢复到出生体重，称生理性体重下降。 特殊生理状态：生理性黄疸、“马牙”和“螳螂嘴”、乳腺肿大和假月经、新生儿红斑及粟粒疹（正常生理现象）。 |
|
| 免疫系统 | 1.IgG能通过胎盘屏障 2.新生儿缺乏IgA易发生呼吸道和消化道感染 |
考点2 新生儿窒息
1.首先宫内窘迫——缺氧——出生窘迫
2.胎儿宫内窒息(宫内缺氧)
(1)早期有胎动增加(注意：是频率而不是胎动强度增加)，胎心率≥160 次/分。
(2)晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率<100 次/分。
(3)羊水胎粪污染。
3.新生儿窒息
Apgar 评分：是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1 分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等5 项指标评分。
5 项指标每项2 分，共10 分。8～10 分无窒息，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息。
| 0 分 | 1 分 | 2 分 | |
| 心跳次数 | 无 | ＜100 | ≥100 |
| 呼吸 | 无 | 慢，不规则 | 正常，哭声响 |
| 皮肤颜色 | 青紫或苍白 | 身体红，四肢青紫 | 全身红 |
| 肌张力 | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活动好 |
| 弹足底或插鼻管反应 | 无 | 有些动作，如皱眉 | 反应好，哭 |
4.治疗：最关键的是清理呼吸道，吸尽粘液
ABCDE 复苏方案：A(airway)：尽量吸净呼吸道黏液。A 是根本。
B(breathing)：建立呼吸，增加通气。B 是关键。
C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量。
D(drugs)：药物治疗。
E(evaluation);进行动态评价。E 贯穿于整个复苏过程之中。
考点3 缺氧缺血性脑病(HIE)
最常见的病因是：新生儿窒息。好发足月儿。
(一)临床表现
(1)轻度：出生24h内，过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，拥抱反射活跃。
(2)中度：出生24~72小时内，惊厥、嗜睡或浅昏迷、脑膜刺激
(3)重度：>72h，昏迷状态、反射消失
(二)治疗
(1)支持疗法：①供氧;②纠正酸中毒;③纠正低血糖;④纠正低血压;⑤补液。
(2)控制惊厥：首选苯巴比妥静滴。
(3)治疗脑水肿：首选呋塞米静注，不主张糖皮质激素。
考点4 新生儿溶血病
以ABO 血型不合最常见，其次为Rh 血型不合。
(一)发病机制
1.ABO 溶血：可发生在母亲O 型而胎儿A 或B 型(好发第一胎)
2.Rh 溶血：红细胞缺乏D 抗原称为Rh 阴性，而具有D 抗原称为Rh 阳性。Rh 阴性母亲首次妊娠时Rh 阳性的胎儿血进入母体中，可产生IgG 抗体，若再次妊娠该抗体可通过胎盘引起胎儿溶血。(好发第二胎)
(二)临床表现
1.ABO 溶血病：症状轻，一般于生后2～3 天出现黄疸，无其他明显异常。
2.Rh 溶血病：症状重，生后24 小时内出现黄疸，并迅速加重，可有贫血、肝脾肿大。
(三)实验室检查
1.改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs 试验)：为新生儿溶血病的确诊试验(金标准)
2.抗体释放试验：是检测致敏红细胞的敏感试验，也是新生儿溶血病的确诊试验。
(四)治疗治疗：
1.光照：防止胆红素脑病，425~475纳米蓝光
2.换血：血清胆红素>342必须换血
(五)并发症
胆红素脑病(核黄疸)是新生儿溶血病的最严重并发症。
考点5 新生儿黄疸
新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素>5mg/dl(成人>2mg/dl)，即可出现肉眼黄疸。部分非结合胆红素增高的新生儿可发生胆红素脑病，称核黄疸。
新生儿胆红素代谢特点为：胆红素生成过多;血浆白蛋白联结胆红素的能力不足;肝细胞处理胆红素的能力差;胆红素肠肝循环增加。
新生儿生理性和病理性黄疸鉴别：
| 生理性黄疸 | 病理性黄疸 | |
| 出现时间 | 足月儿：2～3 天出现，4～5 天达高峰，5～7 天消退 早产儿：3～5 天出现，5～7 天达高峰，7～9 天消退 |
生后24 小时内出现（来的早，走的晚） |
| 持续时间 | 足月儿：最迟2 周消退； 早产儿：最迟3～4 周消退 |
足月儿＞2 周； 早产儿＞4 周 |
| 血清胆红素 | 足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl） 早产儿＜256μmol/L（15mg/dl） 每日升高＜85μmol/L（5mg/dl） |
足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl） 早产儿＞256μmol/L（15mg/dl） 每日升高＞85μmol/L（5mg/dl） |
| 其他条件 | 一般情况好 | 黄疸退而复现； 血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl） |
| 治疗 | ①光照疗法（蓝光、绿光）：是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法 ②药物治疗 |
|
考点6 新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征(新生儿冷伤、新生儿硬肿症)可由寒冷或(和)多种病因所致。
一、临床表现
特点：寒冷季节，早产儿多见。以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现。
低体温：<35℃
轻症为30～35℃
重症<30℃。
皮肤硬肿顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
二、治疗
1.复温：是治疗新生儿低体温的关键。
(1)轻中度(肛温>30℃)置于30～34℃暖箱，力争使患儿6～12 小时内体温恢复正常。
(2)重度(肛温<30℃)使患儿体温在12～24 小时恢复正常。
2.热量和体液补充，补充能量50kcal/kg后再逐渐增加。
3.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗生素。
4.纠正器官功能紊乱：早期心率低者可用多巴胺5～10μg/kg。
考点7 新生儿败血症
新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。为病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。
一、临床表现表现：“五不一低下”，即不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下。
| 早发型 | 多在出生后7 天内起病，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主 |
| 晚发型 | 在出生7 天后起病，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见 |
1.不吃不哭不动，体重不增，体温不升。对反应低下。
2.黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重或退而复现，最核心。
3.出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等。
二、检查
首选血培养。
三、治疗
葡萄球菌——苯唑西林，耐药选择万古霉素，绿脓杆菌——头孢他啶 大肠杆菌——三代头孢
2024年临床执业医师考生注意：
点击查看>>好消息！2024年临床执业医师思维能力测评系统上线了！速来体验！
点击查看>>2024年临床执业医师考试新版大纲免费下载
点击查看>>2024年全国各地临床执业医师资格考试实践技能考试缴费时间及方式汇总
以上就是环球网校编辑为大家整理的“2024年临床执业医师备考笔记--儿科（新生儿与新生儿疾病）”相关内容。各位考生如想了解更多考试资讯，请密切关注环球网校临床执业医师考试栏目，也可以使用 免费预约短信提醒功能获取重要考试时间节点。环球网校为大家准备了临床执业医师考试精讲知识点、真题答案与解析等备考资料，点击免费下载即可领取资料，希望考生们好好复习！预祝大家考试顺利~
最新资讯
- 2024年临床执业医师备考笔记--儿科（泌尿系统疾病）2024-06-02
- 2024年临床执业医师备考笔记--儿科（小儿造血系统疾病）2024-06-01
- 2024年临床执业医师实践技能考试备考经验：心电图口诀分享2024-05-30
- 备考速记：临床执业医师考试高频考点50个“最”2024-05-29
- 2024年临床执业医师备考笔记--儿科（感染性疾病）2024-05-27
- 2024年临床执业医师备考笔记--儿科（遗传性疾病）2024-05-26
- 2024年临床执业医师备考笔记--儿科（免疫与风湿性疾病）2024-05-25
- 2024年临床执业医师实践技能考试答题模板2024-05-24
- 临床执业医师实践技能考试备考资料分享：心电图基本参数2024-05-23
- 免费领取！2024年临床执业医师实践技能考试冲刺训练营2024-05-21
打卡人数
