临床执业医师考试辅导:葡萄胎的治疗和随访

　　1.治疗

　　(1)清除宫腔内容物：确诊后及时清宫，采用吸刮术。术前应注意全身检查，作好各种准备工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于l2周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。

　　(2)黄素囊肿：一般不需处理。若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。

　　(3)预防性化疗：不常规推荐使用。高危患者如年龄>40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访时可采用。多在葡萄胎排空前或排空时进行，多采用单一化疗药物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放线菌素-D.化疗至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。

　　(4)子宫切除术：年龄>40岁(恶变率高于年轻者4～6倍)有高危因素、无生育要求的可行子宫切除术，双侧卵巢应保留。注意切除子宫只能去除浸入子宫肌层内的病灶，不能预防子宫外转移的发生。

　　2.随访：目的是早期发现及治疗滋养细胞肿瘤。随访内容如下。

　　(1)HCG定量测定，葡萄胎清宫后术后每周一次直至HCG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。

　　(2)注意有无阴道异常流血。咳血等其他转移症状，并作盆腔检查：(3)选择一定间隔时间进行B超，X线胸片或CT检查。随访期间应避孕1～2年，方法首选宜用避孕套及阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。

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