临床执业医师考试复习笔记-其他7

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　　第7节：肿瘤

　　概论

　　恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌，来于间叶组织者为肉瘤，胚胎性肿瘤称母细胞瘤，某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。

　　恶性肿瘤

　　一、诊断

　　1.病史特点 儿童多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生于中年以上，但青年癌往往发展迅速。

　　恶性黑色素瘤是恶性程度最高的体表肿瘤

　　2.实验室检查

　　(1)碱性磷酸酶(AKP)升高见于骨肉瘤、肝癌

　　(2)酸性磷酸酶升高见于前列腺癌

　　(3)乳酸脱氢酶升高见于肝癌

　　(4)癌胚抗原(CEA)结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高，它主要是监测复发的

　　(5)胚胎抗原(AFP)见于肝癌，还可以见于畸胎瘤

　　(6)抗EB病毒壳抗原的IgA抗体见于鼻咽癌

　　(7)α-酸性糖蛋白增高见于肺癌

　　(8)PSA特异抗原见于前列腺癌

　　恶性肿瘤确诊用病理活检。

　　二、分期与转移

　　1.分期 多采用TNM分期法

　　T 代表肿瘤大小

　　N 代表淋巴转移

　　M代表远处转移

　　2.转移方式

　　(1)直接蔓延

　　(2)淋巴道转移

　　(3)种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆腔。

　　(4)血道转移 腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝，四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺，肺癌可随动脉系统而至全身播散，到骨、脑等。

　　三、治疗和预防

　　早期诊断和治疗是提高恶性肿瘤疗效的关键环节.

　　良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主，保持边缘的阴性。

　　癌症三级止痛阶梯治疗方案从小剂量开始，视止痛效果渐增量。

　　1.手术切除肿瘤是目前最有效的办法

　　2.化学疗法

　　目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。

　　化疗效果较好歌诀：原来急性淋巴容易化疗治愈。

　　药物分类：

　　(1)细胞毒素类药物(烷化剂)：如环磷酰胺(骨髓抑制)、氮芥

　　(2)抗代谢类药：如5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。

　　(3)抗生素类：如丝裂霉素、阿霉素(常引起心脏毒性)、争光霉素、更生霉素等。

　　(4)生物碱类：长春新碱(常引起周围神经炎)

　　口决：细胞毒胺芥 代谢嘧啶苷 霉素抗生素 生物长春碱

　　3.放射治疗

　　(1)高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤、性腺肿瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。

　　(2)中度敏感：鳞癌、

　　(3)低度敏感 腺癌、骨肉瘤等。

　　放射治疗的副反应为抑制骨髓，白细胞减少，血小板减少;皮肤粘膜改变及胃肠道反应等

 

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