2017年临床执业医师综合笔试模考试题及答案（12）

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　　A1型题

　　1.与氨中毒诱发肝性脑病的关系最小

　　的是(C)

　　A.便秘

　　B.上消化道出血

　　C.代谢性酸中毒

　　D.低钾性碱中毒

　　E.低血容量与缺氧

　　2.肝性脑病如果需要适当补充蛋白质，

　　首选(A)

　　A.豆腐

　　B.牛奶

　　C.鱼肉

　　D.米饭

　　E.鸡蛋

　　3.肝性脑病患者可采取的灌肠溶液是(B)

　　A.肥皂水

　　B.稀醋酸液

　　C.自来水

　　D.谷氨酸钠

　　E.精氨酸

　　4.对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当

　　的是(D)

　　A.高热卡

　　B.高碳水化合物

　　C.高维生素

　　D.高蛋白质

　　E.高盐

　　5.肝性脑病不能引出扑翼样震颤的阶

　　段是(D)

　　A.前驱期

　　B.昏迷前期

　　C.昏睡期

　　D.昏迷期

　　E.一期

　　6.肝性脑病用酸性液体灌肠是为了(B)

　　A.增加氨的排泄

　　B.减少氨的吸收

　　C.减少假性神经介质的释放

　　D.促进氨的转化

　　E.清除肠道感染

　　7.能降低门静脉压力的胃肠激素是(D)

　　A.CCK

　　B.生长抑素

　　C胃泌素

　　D.生长抑素

　　E.促胰液素

　　8.不是肝硬化的并发症的是(C)

　　A.肝肺综合征

　　B.肝肾综合征

　　C.腹水

　　D.自发性腹膜炎

　　E.肝昏迷

　　9.不符合肝硬化自发性腹膜炎腹水的特

　　点的是(D)

　　A.PMD>250×l06/L

　　B.WBC>500×106/L

　　C.腹水介于渗出液和漏出液之间

　　D.以淋巴细胞为主

　　E.腹水细菌培养可能培养出革兰氏阴

　　性杆菌

　　lO.肝肺综合征的主要发病机制是(A)

　　A.肺血管扩张

　　B.肺血管收缩

　　C.肺通气量上升

　　D.肺通气量下降

　　E.肺动脉狭窄

　　11.对判断肝硬化患者预后意义最小的指

　　标是(C)

　　A.腹水

　　B.白蛋白

　　C.转氨酶

　　D.凝血酶原时间

　　E.肝性脑病

　　12.对诊断门脉高压最有价值的是(D)

　　A.腹水

　　B.肝大

　　C.脾大

　　D.食管、胃底静脉曲张

　　E.下肢静脉曲张

　　13.不适合用于治疗肝硬化难治性腹水的是(C)

　　A.腹水浓缩回输

　　B TIPS

　　C 加大利尿药剂量

　　D.输蛋白后放腹水

　　E.LeveeD引流法

　　14. -般不导致肝硬化的疾病是(A)

　　A.肝挫裂伤

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.白身免疫性肝炎

　　D.酒精性肝病

　　E.药物中毒

　　15.不引起肝硬化患者上消化道出血的是(D)

　　A.肝合成凝血因子减少

　　B.脾功能亢进

　　C.维生素K吸收不良

　　D.低白蛋白血症

　　E.门脉高压性胃病

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　　16.代偿期肝硬化诊断主要依赖(A)

　　A.肝活检

　　B.肝脏触诊

　　C.肝脏储备功能检查

　　D.肝纤维化指标检测

　　E.肝功

　　17.肝硬化Child-paugh分级项目中不

　　包括(E)

　　A.肝性脑病

　　B.腹水

　　C.白蛋白

　　D胆红素

　　E.白蛋白球蛋白比例

　　18.对大多数肝硬化患者适合的饮食是(B)

　　A.高热量，低蛋白，高维生素，低盐

　　B.高热量，高蛋白，高维生素，低盐

　　C.高热量，高蛋白，低维生素，低盐

　　D.低热量，高蛋白，高维生素，低盐

　　E.低热量，高蛋白，低维生素，低盐

　　19.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，其最常见致病菌为(C)

　　A.革兰阳性球菌

　　B.抗酸杆菌

　　C.革兰阴性杆菌

　　D.革兰阴性球菌

　　E.厌氧菌

　　20.肝脏活检病理显示：肝小叶纤维支架

　　塌陷;不规则结节状再生肝细胞团形成;假小叶形成;肝内血循环紊乱。提示患者存在(C)

　　A.慢性病毒性肝炎

　　B.慢性酒精性肝炎

　　C.肝硬化

　　D.急性传染性肝炎

　　E.药物性肝病

　　21.肝硬化腹水形成机制中不包括(E)

　　A.门静脉压力增高

　　B.淋巴液分泌增加

　　C.血清白蛋白降低

　　D.抗利尿激素升高

　　E.有效循环血量增加

　　22.肝硬化蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育

　　等体征的原因是(E)

　　A.门脉高压症

　　B.长期使用保钾利尿药

　　C.低蛋白血症

　　D继发性醛固酮增多

　　E.雌激素蓄积

　　23.对确诊失代偿期肝硬化的参考价值相

　　对最低的是(D)

　　A.脾大

　　B.蜘蛛痣与肝掌

　　C.肝大且质地坚硬

　　D.转氨酶升高

　　E.内镜显示食道静脉曲张

　　24.肝肾综合征主要发病机制为(C)

　　A.肾小球坏死

　　B.肾小管坏死

　　C.肾直流量减少

　　D.肾间质炎性病变

　　E.肾淤血

　　25.肝硬化多有糖代谢异常，常常表现为(A)

　　A.糖耐量减退

　　B.空腹血糖增高

　　C.低血糖

　　D.1型糖尿病

　　E.血清胰岛素水平降低

　　26.食管静脉曲张破裂出血患者，禁忌使用垂体后叶加压素的合并疾病为(E)

　　A.消化性溃疡

　　B.应激性溃疡

　　C.肺结核

　　D.支气管哮喘

　　E.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　27.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，其 致病菌来自(B)

　　A.血行传播

　　B.肠道

　　C.肝脏

　　D.脾脏

　　E.空气

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　　28.肝硬化临床表现中，与内分泌系统功

　　能紊乱有关的是(D)

　　A.夜盲

　　B.厌食

　　C.全身恶病质

　　D.蜘蛛痣

　　E.出血点或出血斑

　　29.不引起肝硬化患者贫血的因素是(D)

　　A.营养不良

　　B.脾功能亢进

　　C.营养吸收障碍

　　D.低白蛋白血症

　　E.消化道出血

　　30.肝硬化出现血性腹水，首先考虑可能

　　合并应该高度怀疑(B)

　　A.自发性腹膜炎

　　B.原发性肝癌

　　C.结核性腹膜炎

　　D.腹腔转移癌

　　E.腹腔静脉曲张破裂

　　31.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是(E)

　　A.腹腔穿刺抽水

　　B.腹腔置管引流

　　C.肝内门体分流术

　　D.腹腔一静脉转流术

　　E.肝移植

　　32.门静脉高压症行分流术或断流术的主

　　要目的是(B)

　　A.改善肝功能

　　B.预防和控制食管胃底曲张静脉破

　　裂大出血

　　C.治疗腹水

　　D.治疗肝性脑病

　　E.治疗脾功能亢进

　　33.关于细菌性肝脓肿的临床表现错误

　　的是(E)

　　A.寒战、高热，多为弛张热

　　B.肝区疼痛，可伴右肩牵涉痛

　　C.少数患者有胆道出血

　　D.严重时出现黄疸

　　E.多有反应性胸膜炎及胸腔积液

　　34.属于阿米巴肝脓肿临床特点是(C)

　　A.起病急，全身症状明显

　　B.血液细菌培养多为阳性

　　C.脓液多为棕褐色

　　D.脓肿多较小，常为多发

　　E.白细胞计数多正常

　　35.我国原发性肝癌患者中位年龄是(C)

　　A.20～29

　　B 30～39

　　C.40～49

　　D.50，--59

　　E.60—69

　　36.中晚期原发性肝癌患者最常见的主要体征是(D)

　　A.肝区压痛

　　B.腹胀

　　C.移动性浊音阳牲

　　D.肝大

　　E.黄疸

　　37.原发性肝癌诊断相对专一的实验室检

　　查是(B)

　　A.CEA

　　B.AFP

　　C.CA-125

　　D.CA-153

　　E.CA-199

　　38.AFP测定阳性首先可排除(B)

　　A.原发性肝癌

　　B.继发性肝癌

　　C.妊娠

　　D.活动性肝病

　　E.生殖胚胎源性肿瘤

　　39.用作肝癌高发人群普查工具的影像学

　　检查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.放射性核素肝扫描

　　E.X线检查

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　　40.对原发性和继发性肝癌的鉴别无意义的是(D)

　　A.肝外有无原发性癌肿病灶

　　B.r谷氨酰转肽酶测定

　　C.AFP钡I定

　　D.CEA测定

　　E.肝脏病灶数目

　　41.原发性肝癌行肝移植远期疗效欠理想

　　的主要问题是(B)

　　A.机体排斥反应严重

　　B.肝癌易复发

　　C.移植肝难以存活

　　D出凝血异常易出血

　　E.免疫抑制使机体免疫力差

　　42.原发性肝癌治疗方法首选(A)

　　A.手术切除

　　B.介入治疗

　　C.化疗

　　D.放疗

　　E.生物治疗

　　43.肝癌与肝脓肿鉴别诊断最容易混淆

　　的是(D)

　　A.发热

　　B 肝大

　　C.肝区疼痛

　　D.肝癌坏死液化

　　E.贫血

　　44.原发性肝癌免疫治疗常用药物不包括(E)

　　A.卡介苗

　　B.干扰素

　　C肿瘤坏死因子

　　D.免疫核糖核酸

　　E.肿瘤浸润淋巴细胞

　　A2型题

　　1.男，43岁。黑便3天，烦躁不安，昼睡夜醒1天，近6小时狂躁，瞻望，有幻觉。拒绝进一步检查治疗。查体面色黝黑，肝掌阳性。腹部膨隆，脾肋下3cm，腹水征阳性。首选的药物是(E)

　　A.地西泮静脉注射

　　B.哌替啶肌肉注射

　　C.水合氯醛灌肠

　　D苯巴比妥钠肌肉注射

　　E.异丙嗪肌肉注射

　　2.男，50岁，高中文化，出租车司机，有乙肝病史20年。公司年度健康查体发现有肝病面容。腹部B超提示肝脏缩小，回声增强，门静脉宽1. 5cm，脾脏增厚。

　　为安排患者今后的工作，该患者还必须

　　考虑进一步查(E)

　　A.腹部CT

　　B.肝活检

　　C.脑电图

　　D.血氨

　　E.心理智能测验

　　3.肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾

　　2. 6mmoUL.血钠136mmol/L，血氯化物llOmmol/L，血氨146. 7ymol/L，血pH7. 35。宜选用的药物是(B)

　　A.谷氨酸钠

　　B.谷氨酸钾

　　C.盐酸精氨酸

　　D.乙酰谷氨酰胺

　　E.左旋多巴

　　4.男，58岁。饮酒30余年，近一周家人发现其行为烦躁易怒，昼睡夜醒。检查：神志清楚，说话言语不清，不能正确计算简单的算术题。肝掌，面部蜘蛛痣，脾肋下2cm，腱反射亢进，BabiDski征阳性。诊断最可能是(C)

　　A.轻微肝性脑病

　　B.肝性脑病前驱期

　　C.肝性脑病昏迷前期

　　D.肝性脑病昏睡期

　　E.酒精戒断症状

　　5.女，60岁。患乙型肝炎6年，昨天起床时家属发现唤不醒而送人医院。检查：

　　神志完全丧失，不能唤醒，腱反射和肌

　　张力亢进，扑翼样震颤不能引出，脑电

　　图明显异常。最可能的诊断是(E)

　　A.轻微肝性脑病

　　B.肝性脑病一期

　　C.肝性脑病二期

　　D.肝性脑病三期

　　E.肝性脑病四期

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　　6.男，44岁。年轻时曾患肝炎，工作表现正常。自己驾车上下班，近2个月对交通信号及道路情况的应变能力下降。来院检查：应答及计算能力正常，脑电

　　图(一)，听觉诱发电位(AEP)异常。最

　　可能的诊断是(A)

　　A.轻微肝性脑病

　　B.肝性脑病一期

　　C.肝性脑病二期

　　D.肝性脑病三期

　　E.肝性脑病四期

　　7.男，43岁。右上腹痛1月，有乙型肝炎病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm。首选辅助检查是(A)

　　A.B超加AFP

　　B.强化CT

　　C.肝功能加AFP

　　D.肝活检

　　E.肝功

　　8.女，45岁。鼻出血2天。有乙型肝炎病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质地硬脾肋下4cm。查PT

　　18.9秒(对照11秒)，PLT 70×109/L，

　　不恰当的措施是(B)

　　A.鼻孔填塞

　　B.静脉输注维生素K

　　C.静脉输注血小板

　　D.静脉输注新鲜血浆

　　E.静脉输注凝血酶原复合物

　　9.男，55岁，呕血2小时。有丙型肝炎病史，曾行冠状动脉支架成型术。查体可见巩膜黄染，肝掌及颈部蜘蛛痣，脾肋下Zcm。不宜采用的治疗措施是(D)

　　A.冰生理盐水洗胃

　　B.三腔二囊管压迫

　　C.去甲肾上腺素胃管滴注

　　D.垂体后叶素静脉滴注

　　E。6一氨基己酸静脉滴注

　　10.男，40岁。腹胀2月。查体：面色黝

　　黑，颈部见蜘蛛痣，蛙状腹，移动性浊

　　音(+)，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm。拟诊肝硬化伴腹水。不妥的治疗措施是(C)

　　A.低盐饮食

　　B.限制进水量，每日约合lOOOml

　　左右

　　C.强化利尿，致每日体重减轻lkg

　　D间歇输注白蛋白

　　E.利尿效果不佳时做腹水浓缩回输

　　11.女，47岁，查体发现AKP升高3年，

　　巩膜及皮肤黄染1月。检查：肝肋下

　　3cm，质地硬，脾肋下4cm。血清胆红

　　素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗线粒体抗体滴度明显增高。最可能的诊断是(E)

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血色病肝硬化

　　C.肝豆状核变性

　　D.瘀血性肝硬化

　　E.原发性胆汁性肝硬化

　　12.男，55岁，有乙肝病史30年，1周前呕血3次，共呕出2000ml，后出现腹胀，

　　恶心呕吐，近2天每日尿量300ml。血

　　肌酐升高，血钠130mmoUL。最可能

　　的诊断是(D)

　　A.急性肾衰竭

　　B.乙肝相关性肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D肝肾综合征

　　E.自发性腹膜炎

　　13.男，40岁。乏力、厌食2月。有长期酗酒史。查体：巩膜黄染，腹软，肝肋下3cmo ALT109U/L, AST250U/L,

　　HBsAg阴性。最可能的诊断是(C)

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.酒精性肝炎

　　D.药物性肝炎

　　E.自身免疫性肝炎

　　14.女，47岁，肝硬化病史3年，近1年反复腹胀，经B超、CT诊断为肝硬化腹

　　水，经大剂量螺内酯，呋塞米治疗效果

　　不佳，腹水不能消退。体格检查，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，移动浊音阳性，下肢不肿。最佳治疗方案是(B)

　　A.静脉滴注白蛋白加速尿

　　B.静脉滴注白蛋白加腹腔穿刺放液

　　C透析治疗

　　D.抗生素治疗

　　E.脾动脉栓塞

　　15.男，53岁。腹胀、厌食3月。既往有

　　“肝炎”病史和冠心病史，其母死于肝

　　癌。查体：面部有蜘蛛痣，肝未触及，

　　脾肋下Zcm，移动性浊音阳性。ALT

　　80/L，白蛋白3lg/L。该患者最可能

　　的诊断是(C)

　　A.酒精性肝硬化

　　B.胆汁性肝硬化

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.淤血性肝硬化

　　E.隐源性肝硬化

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　　16.男，50岁，乏力3月。检查：面色黝黑，皮肤可见蜘蛛痣，肝未触及，脾肋下3cm。血清白蛋白30g/L，HBsAg阳

　　性。胃肠道钡餐发现食管静脉曲张。

　　最可能的诊断是(C)

　　A.酒精性肝硬化

　　B.淤血性肝硬化

　　C.肝炎肝硬化

　　D.隐源性肝硬化

　　E.胆汁性肝硬化

　　17.男，45岁。呕鲜血两小时人院，对诊断最有意义的是(D)

　　A.脾大

　　B右侧胸水

　　C.痔核

　　D.食管下段静脉曲张

　　E.腹水

　　18。女，40岁，有慢性肝炎病史，呕血3天，昏睡1天，可以唤醒。最不可能出现的体征是(D)

　　A.扑翼样震颤

　　B肌张力增加

　　C踝阵挛

　　D.腱反射减弱

　　E.锥体束征阳性

　　19.男，40岁，1月前查体时B超诊断为肝硬化。1天前突然呕吐暗红色赢液2

　　次，总量约400ml，今晨解柏油样便2

　　次，约600ml。最可能诊断为(A)

　　A.食管胃底静脉曲张

　　B.应激性溃疡

　　C.消化性溃疡

　　D.幽门梗阻

　　E.胃癌

　　20.男，45岁，反复间断性黑便2年，突发呕血1天人院，经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血。既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害。查体：神清，贫血貌，血压10/8KPa，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。人院后经积极的非手术治疗，仍反复出血，拟行手术治疗。既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响小的手术方式为(A)

　　A.脾切除，贲门周围血管离断术

　　R脾切除

　　C.门腔静脉分流术

　　D.肠腔分流术

　　E.选择性脾肾静脉分流术

　　21.女，41岁，突发寒战、高热，体温

　　39. 20C，为弛张热，右上腹触及肿大肝脏，并伴压痛。血常规示WBC16.3×109/L，腹透见右膈肌升高，B

　　超示肝占位伴液平面，首先应考虑

　　A.肝棘球蚴病(B)

　　B.细菌性肝脓肿

　　C.阿米巴性肝脓肿

　　D.继发性肝癌

　　E.原发性肝癌

　　22.男，39岁，突发寒战、高热，体温

　　40.1℃，为弛张热，右上腹触及肿大肝

　　脏，并伴压痛。血常规示WBC 18.7×109/L，B超示右肝膈面6cm×7cm液性暗区，胆总管壶腹部结石。首先治疗方案是(D)

　　A.经腹腔脓肿切开引流

　　B 经皮肝穿刺置管引流

　　C.大剂量抗生素保守治疗

　　D.脓肿切开引流十胆总管切开取石

　　T管引流

　　E.经腹膜外脓肿切开引流

　　23.男，47岁，查体时B超发现肝右叶约

　　6cm实性占位病变，突出于肝脏表面。

　　CT示肿块未侵及第一及第二肝门。

　　甲胎蛋白600ng/ml，肝功能正常，无

　　肝炎病史。首选处理方案是(A)

　　A.根治性肝切除

　　B.姑息性肝切除

　　C.肝动脉化疗栓塞

　　D.全身化疗

　　E.放疗

　　24.男，51岁，肝癌根治切除术后3年复

　　查，肝脏CT发现肝左叶近边缘处发

　　现直径约3cm转移灶，肝功能正常。

　　首选治疗方案是(A)

　　A.手术切除

　　B肝动脉栓塞化疗

　　C.放疗

　　D.化疗

　　E.局部注射无水

　　25.男，44岁，既往乙肝病史10年，1天前因上消化道出直入院，经积极保守治疗，现出血停止。查体：皮肤黄染，肝脏增大，移动性浊音(+)，AFP800yg/L。肝脏CT示肝右叶多发实性占位，最大直径8cm。肝功能Ⅲ级。错误的治疗措施是(A)

　　A.右半肝切除

　　B.介入化疗

　　C.放疗

　　D.免疫治疗

　　E.中医中药治疗

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　　26.男，60岁，既往乙肝病史20余年，曾因上消化道出血人院，经保守治疗治

　　愈。近来身体明显消瘦，2小时剧烈咳嗽后突发上腹疼痛，腹痛蔓延至全腹。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，皮肤黄染，肝脏肋下4cm，全腹压痛，轻度反跳痛，移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ级。首先应考虑(B)

　　A.上消化道溃疡穿孔、出血

　　B肝癌破裂

　　C.细菌性肝脓肿破裂

　　D.胆囊穿孑L

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　A3/A4型题

　　(1～3题共用题干)

　　男，54岁。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。检查发现巩膜黄染，肝肋下4cm，质地坚硬，表面不平。剑突下听到吹风样血管杂音。

　　1.最可能的诊断是(D)

　　A.胆道结石

　　B.胆囊炎

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原发性肝癌

　　E.胰头癌

　　2.若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值的检查是(A)

　　A.肝细胞活组织检查

　　B.B超显像

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.肝动脉造影

　　3.若患者突然出现行为异常，昼睡夜醒，

　　烦躁不安，最可能的诊断是(A)

　　A.肝性脑病

　　B.肝癌脑转移

　　C.肝癌破裂出血性休克

　　D.伴癌综合征

　　E.镇痛药物依赖

　　(4—7题共用题干)

　　男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。

　　4.不能提示肝功能严重损害的是(E)

　　A.白蛋白明显降低

　　B.转氨酶明显增高

　　C.重度黄疸

　　D.大量腹水

　　E.胆固醇酯明显增高

　　5.不适当的治疗措施为(B)

　　A.卧床休息

　　B.短期忌盐饮食

　　C.给予白蛋白

　　D.合并应用留钾和排钠利尿剂

　　E.反复多次抽放腹水

　　6.入院后出现发热(37. 5-38.3℃)腹痛，

　　腹水增多，腹水常规检查：淡血色、白细胞1.O×109/L，PMD O.86。最可能的诊断是肝硬化并发(A)

　　A.自发性腹膜炎

　　B.结核性腹膜炎

　　C.癌性腹水

　　D.下腔静脉阻塞

　　E.肠系膜静脉阻塞

　　7.治疗应首先加用的药物是(B)

　　A.针对革兰阳性球菌为主的抗生素

　　B.针肘革兰阴性杆菌为主的抗生素

　　C.抗结核化学治疗药物

　　D.抗肿瘤化学治疗药物

　　E.抗厌氧菌药物

　　(8～12题共用题干)

　　男，44岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALT80U/L，白蛋26g/L，总胆红素34. 8pmol/L。

　　8.首先考虑到诊断是(B)

　　A.肝硬化并发肝肾综合征

　　B.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　C.肝硬化并发原发性肝癌

　　D.急性肝衰竭

　　E.酒精性肝炎

　　9.最有助于诊断的检查是(D)

　　A.尿常规

　　B.肾功能检查

　　C.AFP

　　D.腹水检查

　　E.肝活检

　　10.若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是(C)

　　A.肝硬化并发肝肾综合征

　　B.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　C.肝硬化并发原发性肝癌

　　D肝硬化腹水

　　E.酒精性肝炎

　　11.若该患者经检查诊断为原发性肝癌拟行手术切除，判断患者能否耐受手术，

　　还必须的实验室检查结果是(A)

　　A.PT

　　B.APTT

　　C.血脂

　　D.衄钠

　　E.血小板

　　12.若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg。最可能的诊断是(E)

　　A.感染性休克

　　B.心源休克

　　C.门静脉急性血栓形成

　　D.过敏性休克

　　E.出血性休克

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　　(13—17题共用题干)

　　女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml。查体患者心率138次/分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm。

　　13.患者烦躁首先考虑(D)

　　A.脑出血

　　B.肝性脑病

　　C.过度换气综合征

　　D.出血性休克

　　E.低渗性脑病

　　14.止血药物首选(A)

　　A.静脉滴注生长抑素

　　B.口服凝血酶

　　C.静脉注射奥美拉唑

　　D.口服普奈洛尔

　　E.静脉滴注酚磺乙胺

　　15.若该患者经治疗出血停止，后出现腹胀。体格检查移动性浊音阳性。最不恰当的治疗是(C)

　　A.静脉注射呋塞米

　　B.限盐加螺内酯

　　C.腹腔注射抗生素

　　D补充白蛋白

　　E.输血浆

　　16.若该患者经初步处理腹胀仍逐步加重，尿量300mU天，腹水常规发现血清一腹水白蛋白梯度139。则最可能并发(A)

　　A.肝肾综合征

　　B.自发性腹腆炎

　　C.顽固性腹水

　　D.原发性肝癌

　　E.结核性腹膜炎

　　17.若该患者若该患者经治疗好转，准备

　　出院，不是预防再出血的措施是(D)

　　A.口服普奈洛尔

　　B.脾切除加断流手术

　　C内镜下套扎治疗

　　D.口服凝血酶

　　E介入部分脾栓塞

　　(18—19题共用题干)

　　男，38岁，半月前因坏疽性阑尾炎行

　　阑尾切除术，5天前突然寒战高热，呈弛张热，伴恶心、呕吐及右上腹疼痛。查体：右上腹腹肌紧张，压痛，局部皮肤可见凹陷性水肿。胸部立位平片可见右膈肌升高。

　　18.该患者最可能的诊断是(D)

　　A.急性胆囊炎

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.上消化道穿孔

　　D.急性细菌性肝脓肿

　　E.肝癌破裂

　　19.为明确诊断首选检查是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.AFP

　　D.乙肝DDA定量

　　E.PCT

　　(20～23题共用题干)

　　男，48岁，慢性肝炎病史15年，近2

　　月肝区持续性疼痛，伴乏力、食欲减退、低热、消瘦。查体：肋下可触及触痛的质硬肝脏。

　　20.该患者最可能的诊断是(C)

　　A.慢性胆囊炎

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原发性肝癌

　　E.急性肝炎

　　21.最有诊断价值的血清标志物是(E)

　　A.CEA

　　B.PSA

　　C.AKP

　　D.LDH

　　E.AFP

　　22.有确诊意义的检查是(A)

　　A.肝穿刺细胞学检查

　　B.X线钡餐检查

　　C.B超检查

　　D.CT检查

　　E.放射性核素肝扫描

　　23.患者晨起大便时突然出现右上腹腹痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐。查体：血压85/55mmHg，心率110次/分，腹肌略紧，压痛及反跳痛，最可能出现(B)

　　A.上消化道溃疡穿孔

　　B.肝癌破裂

　　C.急性细菌性肝脓肿

　　D胆囊穿孔

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　B1型题

　　(1～3题共用选项)

　　A.乙肝肝硬化

　　B.血吸虫性肝硬化

　　C.酒精性肝硬化

　　D.原发性胆汁性肝硬化

　　E.心源性肝硬化

　　1.B超见肝脾肿大，肝静脉明显增宽(E)

　　2.显著皮肤瘙痒，IgM明显增高，抗线粒体抗体阳性且滴度很高(D)

　　3.肝活检病理肝细胞胞浆内见透明小体

　　(Mallory小体)并伴有脂肪肝(C)

　　(4～6题共用选项)

　　A.抗利尿激素增高

　　B.雌激素升高

　　C.肾上腺皮质功能减退

　　D.胰岛素抵抗

　　E.利钠素增高

　　4.蜘蛛痣导致肝硬化临床表现的内分泌

　　紊乱机制是(B)

　　5.肝病面容导致肝硬化临床表现的内分

　　泓紊乱机制是(C)

　　6.低钠血症导致肝硬化临床表现的内分

　　泌紊乱机制是(A)

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　　(7～9题共用选项)

　　A.甲胎蛋白升高

　　B.肝大，脓毒血症

　　C.肝穿刺抽出咖啡色脓汁

　　D.Murphy征阳性

　　E.移动性浊音阳性

　　7.细菌性肝脓肿(B)

　　8.阿米巴肝脓肿(C)

　　9.原发性肝癌(A)

　　A1型题

　　l.C 2.A 3.B 4.D 5.D 6.B 7.D 8.C 9.D 10.A

　　11. C 12. D 13. C 14; A 15. D 16. A 17. E 18. B 19. C 20. C

　　21. E 22. E 23. D 24. C 25. A 26. E 27. B 28. D 29. D 30. B

　　31. E 32. B 33.E 34.C 35. C 36.D 37.B 38. B 39. A 40D 41.B 42.A 43.D 44.E

　　AZ型题

　　1.E 2.E 3.B 4.C 5.E 6.A 7.A 8.B 9.D 10.C

　　11.E 12.D 13.C 14.B 15.C 16.C 17.D 18.D 19.A 20.A

　　21.B 22.D 23.A 24.A 25.A 26.B

　　A3/A4型题

　　1.D 2.A 3.A 4.E 5.B 6.A 7.B 8.B 9.D10.C

　　11.A 12.E 13.D 14.A 15.C 16.A 17.D 18.D 19.A 20.D

　　21.E 22.A 23.B

　　B1型题

　　1.E 2.D 3.C 4.B 5.C 6.A 7.B 8.C 9.A

　　答案解析

　　A1型题

　　1.C本题考察考生对氨代谢的理解，氨在碱性环境下可以转换成非离子状态氨，更容易吸收，产生毒性作用。蛋白质在肠道长时间存留是氨产生的重要机制。

　　13.C难治性腹水在定义上指足量、足疗程利尿药治疗后腹水仍然不能消退的情况。因此利尿药效果不佳。单纯该题目在大纲范围以外，但是考生可以通过对肝硬化腹水各种治疗方法的理解推断出正确答案。

　　14.A主要考察记忆，考生应该理解肝硬化多在慢性和弥漫性肝脏疾病的基础上形成。肝挫裂伤仅仅能导致局部肝损伤和肝细胞破坏，木是肝硬化的病因。

　　16.A考察考生对肝硬化概念的理解和对各种诊断方法的掌握。肝硬化定义是建立在病理上出现肝纤维化假小叶形成的基础上。代偿期肝硬化也符合这一特点。而其他检查都是在失代偿期肝硬化表现明显，即使肝脏储备功能检查在代偿期患者也大多正常或轻度升高。

　　23.D考察考生对肝硬化病理特点和临床表现以及对转氨酶升高临床意义的理解。转氨酶升高仅仅能提示存在肝细胞的损伤，多见于各种病因导致的肝炎，而肝硬化一般轻度升高甚至正常。其他选项均为失代偿期肝硬化比较典型的临床表现。但肝硬化的诊断一般为综合诊断，仅凭借其中某一项都不能确诊。

　　43.D肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，容易混淆。

　　A2型题

　　2.E本例患者通过乙肝病史、查体以及超声结果不难推断出诊断为肝硬化。因为患者工作的特殊性，必须排除患者有轻微肝性脑病，而诊断最为敏感的方法为E。

　　3.B考查考生对肝性脑病治疗药物的理解，肝性脑病治疗中促进血氨代谢，降低血氨药物要根据电解质和Ph值选择。患者有酸中毒，血钾减低，血钠基本正常。因此首选谷氨酸钾。盐酸精氨酸是弱酸性，适合碱中毒。

　　5.E考察对肝性脑病各期特点的理解。根据病史可初步考虑肝性脑病的诊断。棍据患者昏迷状态可诊断为昏迷期(四期)。

　　8.B考察考生对肝硬化患者出血倾向的理解及治疗方法。除局部治疗外，一般可考虑改善患者凝血功能异常的措施，如输注维生素K、血浆等。患者血小板虽然略减低，但尚没有到达输注血小板的指征，而且血小板临床获得困难，半衰期短，因此一般不输注。

　　9.D本题主要考察考生对垂体后叶素不良反应的掌握，对高血压、冠心患者一般不使用。其他选项均为一般止血措施。

　　11.E原发性胆汁性肝硬化的基本临床特点是：多发于女性，临床表现为皮肤瘙痒，黄疽。早期肝功能检查以GGT和AKP升高为主，后期出现黄疸。免疫学检查特征性改变为抗线粒体抗体阳性，血IgM升高。

　　12.D肝肾综合征的临床特点是在肝硬化晚期基础上出现少尿、无尿，氮质血症，稀释性低钠等。临床诊断不困难。诊断主要依据原发肝脏疾病和上述特点。乙肝相关肾炎早期没有肾衰竭的少尿、无尿表现。

　　14.B本例患者通过病史可诊断肝硬化腹水，足量、足疗程利尿药物治疗效果不佳，体格检查可以排除自发性细菌性腹膜炎。病史比较长，因此也不符合肝肾综合征、肝癌等腹水的特点，应该诊断为难治性腹水，除B外其他方法治疗均无效。

　　15.C乙型病毒性肝炎是我国最常见肝硬化病因，很多是通过母婴垂直传播感染后发展为盱硬化。从该患者病史判断其母亲患肝炎可能性大。

　　18.D肝性脑病体征比较复杂，多样。需要准确理解。一般不会出现反射减弱。

　　22.D根据病例提供的信息该患者诊断为胆源性细菌性肝囊肿，脓肿为单发，直径较大，全身症状明显，且伴有胆总管结石，具有手术指征，手术目的通畅引流，同时去除原发灶。

　　23.A根据提供的信息支持原发性肝癌的诊断，该患者为单发的大肝癌，肿块外向型生长，未侵及第一及第二肝门，符合肝癌的根治性切除的适应证。

　　24.A该病例为原发性肝癌复发，肿块为单发，且在肝左叶边缘，具有再次手术的指征。

　　25.A患者肝癌的诊断明确，肿块多发，已有黄疸、腹水，为手术禁忌，该患者可给予非手术治疗如化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗等。

　　26.B该患者既往肝炎病史多年，且有上消化道大出血，符合肝硬化诊断。但该患者近期消瘦明显，肝脏肿大，应怀疑为肝癌。2小时突然上腹痛，有压痛，但反跳痛较轻，并抽出血性液体，应考虑肝癌破裂出血。

　　A3/A4型题

　　3.A本例考查肝癌并发症临床表现，出血休克等可导致烦躁，但是少见行为异常。词为肝性脑病特征性改变。

　　5.B肝硬化腹水治疗强调低盐饮食，但不是忌盐。休息、利尿、补充白蛋白等均为正确常规治疗。患者虽然有少尿，有肝肾综合征可能，但少量多次放腹水仍为安全有效方法。

　　8.B该例患者通过长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。

　　11.A本题考查评价肝脏功能的标准，现多采用Child-Paugh分级的办法判断。根据题干提供的线索，还缺乏凝血酶原时间。

　　12.E本例考察原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。

　　13.D肝硬化出血时患者烦躁可能因为肝性脑病，也可能因出血性休克，该患者发病时间短，有典型休克的临床表现和体征，应为首选诊断，如果经补充血容量后很快好转可确诊。

　　15.C肝硬化消化道出血后常出现腹水，但如果没有腹腔感染的表现，一般不需要腹腔注射抗生素。而其他利尿治疗和输血、血浆均对患者有利。

　　21—23该患者既往有肝炎病史，近期低热、消瘦、乏力，查体肝脏肿大，首选应考虑肝癌。其最有价值的实验室检查指标是AFP，一般大于400ng/ml，且排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等即可考虑原发性肝癌。肝穿刺细胞学检查有确定诊断意义，可直接查见癌细胞，目前多采用B超引导下穿刺。该患者突然出现腹痛，伴轻度腹膜炎症状，出现血压下降、心率增加，支持肝癌破裂出血。

　　B1型题

　　7～9题解析：细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症;阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色;甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性。故答案分别为B，C、A。

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