2018年师承/确有专长考试内科知识：大肠癌的分证论治

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　　大肠癌的分证论治：

　　湿热下注

　　症状：腹部阵痛，便中带血或粘液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热、恶心、胸闷、口干、小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，化瘀解毒。

　　方药：槐角丸(《寿世保元》)。

　　方中槐角、地榆、侧柏叶凉血止血;黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒;荆芥、防风、枳壳疏风理气;当归尾活血祛瘀。腹痛较著者可加香附、郁金，以行气活血定痛;大便脓血粘液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加白头翁、败酱、马齿苋以清热解毒，散血消肿。

　　瘀毒内阻

　　症状：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。

　　治法：活血化瘀，清热解毒。

　　方药：膈下逐瘀汤加味。

　　本方用桃仁、红花、五灵脂、延胡索、丹皮、赤芍、当归、川芎活血通经，行瘀止痛;以香附、乌药、枳壳调理气机;甘草调和诸药，共呈活血化瘀，行气止痛的功效。临床应用常配伍黄连、黄柏、败酱等，以加强清热解毒之力。

　　脾肾阳虚

　　症状：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖有齿痕，脉沉细弱。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：附子理中汤。

　　理中汤温中健脾，更加附子以增强温肾散寒之力。如下利清谷、腰酸膝冷之症突出，可配四神丸以温补脾肾，涩肠止泻。四神丸中补骨脂、肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻;吴茱萸暖脾散寒除湿;五味子酸甘温涩。

　　气血两虚

　　症状：腹痛绵绵，或腹内结块，肛门重坠，大便带血，泄泻，面色苍白，唇甲不华，神疲肢倦，心悸气短，头晕目眩，形瘦纳少，苔薄白，舌质淡，脉沉细无力。

　　治法：补气养血。

　　方药：八珍汤。

　　以四君汤益气健脾，以四物汤补血调血。腹痛绵绵，重用白芍、炙甘草以缓急止痛;便血不止者，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血;泄泻者，加肉豆蔻、赤石脂以收敛固涩;心悸失眠者，加酸枣仁、远志养心安神。

　　肝肾阴虚

　　症状：腹痛隐隐，或腹·内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。

　　治法：滋肾养肝。

　　方药：知柏地黄丸。

　　本方以六味地黄滋补肝肾，加知母、黄柏清泻虚火。便秘者，加柏子仁、火麻仁润肠通便;大便带血者，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血;遗精加芡实、金樱子益肾固精;月经不调者加香附、当归益气活血调经。

　　经现代药理及临床研究筛选出的一些常用抗消化道肿瘤的中药可参见胃癌一节的有关内容。应在辨证论治的基础上，结合大肠癌的具体情况，酌情选用。

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