2018年传统医学师承出师考核方剂知识:麻黄杏仁石膏甘草汤
【方剂名】麻黄杏仁石膏甘草汤,出自《伤寒论》
【组成】麻黄四两去节(9g),杏仁五十个去皮尖(9g),甘草二两炙(6g),石膏半斤碎、绵裹(18g)。
【用法】上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。现代用法:水煎温服。
【功效】辛凉疏表,清肺平喘。
【主治】表邪未解,肺热咳喘证。身热不解,有汗或无汗,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,舌苔薄白或黄,脉浮而数。
【方解】本方证由表邪入里化热,热邪壅闭于肺所致。风邪外袭,卫表开合失司,故身热,无汗或有汗。热邪郁闭,肺失宣降,故咳逆气急,甚则鼻煽;热伤津液则口渴;舌苔薄白或黄,脉浮数,均为表里俱热之征。因热邪在肺,根据“火郁发乏”之意,治宜辛凉疏表,清热平喘。方中麻黄开宣肺气,以解表平喘,为君药;石膏辛甘大寒,清泄肺热以生津,为臣药。二药一辛温以宣肺为主,一辛寒以清肺为主,相制为用,且石膏用量倍麻黄,辛寒大于辛温,使本方成为辛凉之剂。杏仁止咳平喘,与麻黄相配则宣降相因,以止咳平喘,为臣药。甘草调和诸药,益气和中,更能调和于寒温宣降之间,为佐使药。与石膏相配,又甘寒生津,用治口渴。方中药仅四味,但配伍严谨,有宣、有清、有降,为清肺平喘之良剂。本方为麻黄汤去桂枝加石膏而成,两方配伍虽仅一味之差,然立法、主治迥异,使辛温之剂变为辛凉之剂。两方同治身热而喘,但麻黄汤主治风寒束肺,肺气失宣之寒证实喘;本方主治风热袭肺或风寒化热,邪热壅肺之热证实喘。
【临床运用】
1.用方要点:本方为治表邪未解,邪热壅肺之咳喘之基础方。以发热,喘急,甚则鼻煽,苔薄黄,脉浮数为辨证要点。
2.现代应用:本方常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘等属于热邪壅肺者。
【使用注意】本方辛凉宣泄,清肺平喘,只宜于热邪壅闭于肺的实喘证,若系风寒及肺虚等其他原因引起的喘咳,则不宜使用。
【方歌】伤寒麻杏石甘汤,汗出而喘法度良,辛凉宣泄能清肺,定喘除热效力彰。
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