2020年儿科主治医师备考资料（新生儿化脓性脑膜炎的诊断方法）

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对早产儿、胎膜早破、产程延长、脑脊膜膨出、颅骨裂、脊柱裂、皮肤窦道的新生儿应警惕脑膜炎的发生。一旦出现难以解释的体温不稳定、精神、吮乳、哭声、面色不好时，应仔细检查有无嗜睡、激惹、惊跳、尖叫、凝视或前囟紧张、饱满、颅缝增宽等提示颅内感染的表现。

新生儿化脓性脑膜炎的诊断方法主要有以下几种：

1.脑脊液检査

（1）常规及生化：新生儿脑脊液正常值在生后几天可有很大差异：蛋白0.1～0.7g/L，白细胞可增多至32×106/L，多核细胞可达60%。脑膜炎时脑脊液变化：

①压力常大于2.94～7.84kPa(30～80mmHg)。

②外观浑浊（早期可清亮），培养或涂片可发现细菌。

③白细胞>20×109/L，多核细胞>60%.

④潘迪试验(++)～(+++)。

⑤蛋白大于1.5 g/L；葡萄糖常<1.1～2.2mmol/L或低于当时血糖的50%；乳酸脱氢酶(LDH)大于500U/L，其同工酶4和5增高，分别大于3%及1%。

（2）涂片及培养：大肠杆菌、B族溶血性链球菌数104～108/ml时，镜检易找到细菌。细菌培养阳性者可确定病原诊断，但使用过抗生素者细菌培养常阴性，但有时涂片可发现已死的细菌。

2.其他辅助检査

①血培养：阳性者有45～72%可患化脓性脑膜炎。

②血清乳酸脱氢酶及其同工酶：LDH3、LDH4、LDH5升高，LDH1、LDH2下降。

③B超及CT：可确定有无脑室炎、硬脑膜下积液等。

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