2021年儿科主治医师考试备考重要考点（小儿体液平衡特点与液体疗法）

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小儿体液平衡特点与液体疗法：

小儿体液平衡特点：

足月新生儿体液总量占体重78%，1岁婴儿体液总量占体重70%。

细胞外液以Na+、Cl-为主。

细胞内液以K+、Mg2+为主。

水、电解质和酸碱平衡紊乱

1.脱水

水、电解质和酸碱平衡紊乱

2.低钾血症

(1)正常值：3.5～5.5mmol/L。低钾血症指血钾<3.5mmol/L。

(2)临床表现：心电图显示ST段降低、T波低平，双相，倒置，出现U波，PR间期和QT间期延长;低钾低氯性碱中毒伴有反常性酸性尿。

(3)治疗：浓度不超过0.3%(40mmol/L)，全日总量达到4～6mmol/L时间不短于8小时。

3.高钾血症

(1)标准：血钾高于5.5mmol/L。

(2)临床表现：心脏收缩无力，心电图T波高尖。

(3)治疗：治疗原发病，停用含钾药物，避免输入库存血。血钾过高，透析治疗。

酸碱平衡是什么?

血液PH7.35-7.45

4.代谢性酸中毒

(1)由于细胞外液中氢离子增高或者碳酸氢根降低所致。

(2)正常AG代酸：碱性物质从消化道或肾脏丢失;

摄入酸性物质过多，如氯化钙，氯化镁;静脉输入过多不含HCO3-液体。

高AG代酸：产酸过多(酮症);排酸障碍(水杨酸中毒)

(3)分度：

(4)临床表现：

深大呼吸;恶心呕吐;心率先快后慢;

酸中毒纠正后警惕低钙血症

(5)治疗：首选碳酸氢钠。

5.代谢性碱中毒

由于体内氢离子丢失或者碳酸氢根增加所致。

(1)病因：严重呕吐、缺钾性疾病，高碳酸血症(呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒)等。

(2)临床表现

浅慢呼吸;精神神经兴奋症状;低钙抽搐;低钾症状

(3)治疗：停用碱性液;生理盐水、氯化铵。

6.呼吸性酸中毒

由于二氧化碳在体内潴留导致。病因是各种肺疾病。治疗主要为改善通气。

7.呼吸性碱中毒

通气过度，导致体内二氧化碳过度减少。治疗原发病为主。

液体疗法

原则：先定量，再定性，最后定速度。

1.量：轻度脱水50ml/kg;中度脱水50～100ml/kg;重度脱水100～120ml/kg。

2.性质：低渗给2/3～4/5张;等渗给1/2张;高渗给1/3～1/5张。

3.速度：扩容使用等张含钠液20ml/kg30～60分钟快速输入。累积损失量于8～12小时完成。

液体疗法所用液体：

种类：0.9%氯化钠;5%或10%葡萄糖;1.4%碳酸氢钠

张力：1张(等张);0张;1张(等张)

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