2020年临床执业医师知识点备考：扩张型心肌病的治疗方案

扩张型心肌病的治疗

扩张型心肌病的治疗原则主要是防治心律失常和心衰，预防猝死和栓塞等。患者应积极进行早期药物干预治疗，包括β受体阻滞剂、血管素张素转换酶抑制剂，可减少心肌损伤和延缓病变发展。

（1）药物治疗

改善心肌代谢

家族性扩张型心肌病可应用曲美他嗪，其他如维生素C、辅酶Q10、三磷酸腺苷、辅酶A等可作为辅助治疗。有些研究表明，黄芪、生脉注射液等抗病毒和免疫治疗药物对改善左心功能有一定疗效。

心力衰竭的治疗

正性肌力药物、利尿剂、钙通道阻滞剂等。但由于本病对洋地黄敏感性增加，易发生洋地黄毒性反应，故需慎重应用，多采用缓给法，剂量宜小。利尿剂药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。

近年来发现本病心力衰竭时用小剂量β受体阻滞剂有效，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。

血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心力衰竭时血流动力学状态和神经内分泌的异常激活，从而保护心肌，提高患者生存率。所有无禁忌症(指药物过敏、低血压、无透析保护的严重肾功能损害、双侧肾动脉狭窄、高血钾等)者都应积极使用。常用药物有福辛普利、培哚普利、氯沙坦。

抗心律失常治疗

由于大多数抗心律失常药物均具有负性肌力作用，可使心衰加重，故应在加强治疗心衰的前提下应用抗心律失常药物。应用胺碘酮对预防猝死有一定作用。

抗栓治疗

对于有栓塞风险且无阿司匹林禁忌的患者可口服阿司匹林预防血栓形成。对于已有附壁血栓和发生血栓栓塞的患者应长期抗凝，如应用华法林。

（2）手术治疗

反复发生严重心力衰竭、内科治疗无效的患者，可考虑心脏移植。

左心机械辅助循环是将左心的血液通过机械装置引入主动脉，减少心室作功，以维持全身循环，适用于晚期扩张型心肌病、等待有限心脏供体及不能进行心脏移植的患者。

（3）其他治疗

起搏器同步化治疗

对于药物效果不佳、QRS波群>120m/s、EF值≤0.35、QRS呈完全性左束支传导阻滞或心室内传导阻滞的扩张型心肌病患者，可考虑起搏器同步化治疗。通过调整左右心室收缩顺序，改善心功能，缓解症状。对伴顽固性持续快速室性心律失常的患者可考虑安置心脏自动转复—除颤起搏器。

心脏辅助装置

如主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合器和心室机械辅助装置。适用于扩张型心肌病终末期、血流动力学不稳定、心源性休克等状态，为心脏移植做术前准备。

心脏超滤治疗

床边超滤技术可以充分减轻扩张型心肌病失代偿性心衰患者的容量负荷，缓解心衰的发生发展，特别是对利尿剂抵抗或顽固性充血性心衰患者疗效更为显著，可减少心衰患者的住院时间，降低患者再住院率。

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