2020年儿科主治医师备考知识点：小儿病毒性心肌炎的治疗

小儿病毒性心肌炎的治疗

小儿病毒性心肌炎尚无特殊治疗，应结合患儿病情采取有效的综合措施，如一般治疗的休息和保护心肌，药物治疗可用抗生素、激素等。以上治疗手段可使大部分患儿痊愈或好转，重症患儿需要长期维持治疗，至少半年内都应注意减少活动量。

（1）一般治疗

休息

急性期至少应卧床休息至热退3~4周，有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。

保护心肌

大剂量维生素C，具有增加冠状血管血流量、心肌糖原、心肌收缩力、改善心功能、清除自由基、修复心肌损伤的作用，至于极化液、能量合剂，及ATP等均因难进入心肌细胞内，故疗效差，近年来多推荐辅酶Q10、1，6-二磷酸果糖。

（2）药物治疗

抗生素

虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时均主张适当使用抗生素。一般应用青霉素肌内注射1~2周，以清除链球菌和其他敏感细菌。

激素治疗

肾上腺皮质激素通常不使用，可用于抢救危重病例及其他治疗无效的病例，口服泼尼松用3~4周，症状缓解后逐渐减量停药。对反复发作或病情迁延者，依据近年来对本病发病机制研究的进展，可考虑较长期的激素治疗，疗程不少于半年。对于急重抢救病例可采用大剂量，如地塞米松或氢化可的松静脉滴注。

（3）免疫治疗

动物及临床研究均发现丙种球蛋白对心肌有保护作用。从1990年开始，在美国波士顿及洛杉矶儿童医院已将静脉注射丙种球蛋白作为病毒性心肌炎治疗的常规用药。

（4）控制心力衰竭

心肌炎患者对洋地黄耐受性差，易出现中毒而发生心律失常，故应选用快速作用的洋地黄制剂，如毛花苷丙(西地兰)或地高辛。病重者用地高辛静脉滴注，利尿剂应早用和少用，同时注意补钾，否则易导致心律失常。

（5）抢救心源性休克

小儿病毒性心肌炎的治疗中，可以使用镇静、吸氧、大剂量维生素C、扩容、激素、升压药、改善心功能及心肌代谢等。近年来，应用血管扩张剂硝普钠取得良好疗效。

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