2021年口腔执业医师考试备考知识考点：牙源性肿瘤、唾液腺肿瘤

牙源性肿瘤

成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤。肿瘤内主要含成釉器样结构，但无釉质或其他牙体硬组织形成。实性或多囊型成釉细胞瘤是指经典的骨内型成釉细胞瘤，可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，由两类细胞成分构成，一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜;另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。促结缔组织增生型成釉细胞瘤镜下肿瘤以间质成分为主，挤压牙源性肿瘤上皮成分。结缔组织显著增生，胶原丰富，可见玻璃样变，肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，有时中心呈漩涡状。邻近上皮的间质常发生黏液变性。

牙源性角化囊性瘤是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。具有独特的组织学特点：衬里上皮为复层鳞状上皮，一般无上皮钉突;上皮表层角化多呈不全角化;棘细胞层较薄，常呈细胞内水肿;基底细胞层界线清楚;纤维性囊壁薄，无炎症，合并感染可见大量炎症细胞浸润，上皮不规则增生，出现上皮钉突，角化消失;纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和/或上皮岛。

唾液腺肿瘤

多形性腺瘤曾成为混合瘤，镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征。该瘤是最常见的唾液腺肿瘤，镜下肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。腺上皮形成腺管样结构，腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底胞细胞。肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态。间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。肿瘤的包膜大多完整，多形性腺瘤来自闰管或闰管储备细胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮细胞分化。

腺淋巴瘤又称为Warthin瘤、淋巴乳头状囊腺瘤。镜下见，肿瘤由上皮和淋巴样组织构成。肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。囊腔内衬上皮由双层细胞构成，腔面细胞胞质内含有嗜伊红颗粒的大嗜酸性粒细胞，为柱状上皮细胞，核浓缩，排列规则呈栅栏状，腺腔面常见顶浆分泌，偶见纤毛;基底侧细胞较小，呈扁平状或立方状，胞质较少，嗜伊红。肿瘤上皮细胞之间偶见鳞状上皮细胞灶。肿瘤间质为淋巴样组织，常见淋巴滤泡形成。

黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，镜下见，肿瘤实质由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成。分为3种类型：高分化(低度恶性)型：黏液细胞和表皮样细胞为主，中间细胞较少。低分化(高度恶性)型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少。中分化(中度恶性)型：介于上述两型之间。

腺样囊性癌又称为圆柱瘤。镜下见，肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞，分为三种组织类型：腺性(筛状)型：肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，筛孔内充满嗜酸或嗜碱性黏液样物质，腔隙周围有基底膜样结构。管状型：以肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主;管状结构的内层衬有导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞。实性型：肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中心组织可变性坏死，管状和筛孔状结构较少。实性型通常比其他类型容易复发和早期转移，预后差。

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