2018年临床执业助理医师药理学考点总结：神经系统用药分类

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药理学考点-神经精神系统用药：

1.局麻药

2.苯二氮䓬类

焦虑症、失眠症、惊厥、癫痫持续状态、大脑损伤所致肌肉僵直。

作用机制——作用于苯二氮受体，促进GABA与GABA受体结合，增加Cl-通道开放频率而增加Cl-内流。

对快动眼睡眠/梦境影响较小。

癫痫持续状态首选——地西泮。

地西泮口诀

镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选;

对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。

3.抗癫痫药选择

(1)首选

①大发作——首选——苯妥英钠

②小发作——首选——乙琥胺

③大+小——首选——丙戊酸钠

(2)特征性选择

①癫痫患者的精神症状——卡马西平

②三叉神经痛——卡马西平

③既可以抗癫痫，又可以抗心律失常——苯妥英钠

大苯小乙，丙戊全能，

三精制药，卡马西平。

硫酸镁

——肌松和降压，用于缓解子痫、破伤风等惊厥和高血压危象。

4.抗精神失常药

氯丙嗪可阻断哪些受体——DA、α、M三种受体;

氯丙嗪的不同作用点TANG

A.抗精神分裂症——中脑

B.镇吐——延脑

C.体温调节——下丘脑

D.内分泌影响——结节漏斗

临床应用——精神分裂症、顽固性呃逆、镇吐(晕动症无效——有效的是：苯海拉明、异丙嗪)、人工冬眠、低温麻醉。

对内分泌——促进下丘脑释放：催乳素释放抑制因子、卵泡刺激素释放因子、黄体生成素释放因子和肾上腺皮质激素(ACTH);抑制垂体分泌——生长激素(男性女性化)。

对体温影响与解热镇痛药不同的是——在物理降温配合下可以降低正常体温。

氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于阻断——α受体;

引起的直立性低血压不宜用何药纠正-----肾上腺素。

抑郁症——丙咪嗪——机制：阻断NA、5-HT(5-羟色胺)在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高。

躁狂症——碳酸锂——机制：使突触间隙NA浓度降低。

5.镇痛药

吗啡镇痛机制——激动脑内阿片受体，主要是μ受体，减少P物质释放。

中枢——镇痛、镇静、镇咳、恶心呕吐、缩瞳、抑制呼吸。

外周——扩张血管、抑制免疫系统、平滑肌作用复杂(减慢胃蠕动，胃排空延迟;提高小肠及结肠平滑肌张力，延缓肠内容通过，促进水分吸收——导致便秘——治疗腹泻)。

对其他平滑肌的作用：

A.降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇分娩时程——产妇禁用!

B.大剂量收缩支气管平滑肌，诱发或加重哮喘——支气管哮喘禁用。

C.提高膀胱外括约肌张力，导致尿潴留。

吗啡三大临床应用——镇痛、心源性哮喘(不是支气管哮喘!)、止泻。

治疗心源性哮喘机制——扩张外周血管，减轻心脏前后负荷;镇静作用;呼吸抑制作用使急促浅表的呼吸得以缓解。

用于胆绞痛、肾绞痛时——合用阿托品。

吗啡最重要不良反应——耐受性及依赖性(成瘾性)。

急性中毒症状——昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小(针尖样瞳孔)，常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。

致死的主要原因——呼吸麻痹——解救：纳洛酮。

代替吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗药物——哌替啶。

可用于人工冬眠的镇痛药物——哌替啶。

哌替啶临床应用——镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠(没有止泻作用)。

哌替啶不良反应——耐受性和成瘾性。

6.解热镇痛抗炎药

用于——解热镇痛抗风湿、影响血小板的功能、儿科川崎病。

小剂量——抑制环氧酶，减少TXA2合成——预防血栓形成。

大剂量——抑制环氧酶，使前列腺素合成减少---解热镇痛抗风湿。

不良反应——胃肠道反应、加重出血倾向、水杨酸反应、过敏反应、瑞夷综合征、肾脏损坏。

有解热镇痛作用，而抗炎作用很弱的药物——对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚最大优点——无明显胃肠刺激作用——常用于感冒、镇痛。

布洛芬——解热镇痛抗炎抗风湿——用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腱炎、滑液囊炎，痛经。