2020年临床助理医师女性生殖系统备考习题：第十一单元

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1、下列哪种情况不是卵巢良性肿瘤的常见鉴别诊断

A、卵巢瘤样病变

B、子宫肌瘤

C、子宫内膜异位症

D、妊娠子宫

E、输卵管卵巢囊肿

2、下列哪项不是卵巢瘤的并发症

A、蒂扭转

B、囊肿破裂

C、红色变性

D、感染

E、恶性变

3、卵巢恶性肿瘤的特点是

A、肿瘤生长迅速

B、常为单侧性

C、血沉一般正常

D、病程较长

E、肿瘤表面光滑

4、易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是

A、黏液性囊腺瘤

B、浆液性囊腺瘤

C、子宫内膜样瘤

D、纤维上皮瘤

E、透明细胞瘤

5、卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是

A、急性腹痛

B、发热

C、恶性呕吐

D、白细胞升高

E、休克

6、子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切

A、肌瘤的大小

B、肌瘤生长的部位(宫体、宫颈)

C、发生年龄

D、肌瘤与肌层的关系(粘膜下、浆膜下、壁间)

E、肌瘤数目

7、浆膜下子宫肌瘤最常见的症状体征是

A、月经量过多

B、血性白带

C、痛经

D、继发性贫血

E、下腹部包块

8、关于粘膜下肌瘤的临床表现下列哪项是错误的

A、不规则阴道出血

B、发生症状较早较重

C、易发生蒂扭转

D、白带增多

E、子宫呈均匀增大

9、子宫肌瘤最常见的并发症是

A、红色变性

B、继发性贫血

C、浆膜下肌瘤蒂扭转

D、肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水

E、肌瘤恶变

10、子宫肌瘤合并妊娠易发生下述哪种变性

A、玻璃样变性

B、囊性变

C、坏死感染

D、红色变性

E、肉瘤变

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断

(1)卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。

(2)输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。

(3)子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。

(4)妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作hCG测定或B型超声检查可鉴别。

(5)腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。

子宫内膜异位症：形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 红色变性是子宫肌瘤的一种变性，不是并发症。

子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 恶性肿瘤时，血沉一般是加快的。

卵巢恶性肿瘤生长迅速，易扩散。但在早期患者常无症状或有较轻的症状，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，待到就医时往往已属晚期。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。

5、【正确答案】 A

【答案解析】 卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然发生下腹部一侧剧烈疼痛，不能忍受，伴恶心，呕吐，甚至休克。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 症状出现与肌瘤部位(粘膜下、浆膜下、壁间)、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 浆膜下肌瘤向外突出，腹部包块的表现明显，经量增多及经期延长是因为宫腔增大，子宫内膜面积增加，这种情况主要见于肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四个答案是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的常见症状。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 易发生蒂扭转的是浆膜下肌瘤不是粘膜下肌瘤，因为粘膜下肌瘤是向子宫腔内生长的。

黏膜下肌瘤是在子宫腔内生长的，故从子宫表面看来，子宫是均匀性增大的。

9、【正确答案】 B

【答案解析】 子宫肌瘤时由于患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现乏力、心悸等症状。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。

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