《病理学》考前辅导：动脉粥样硬化基本病变

　　动脉粥样硬化

　　一、血管的病理变化

　　(一)基本病变

　　1.脂纹 早期改变。

　　肉眼观主动脉后壁和分支的开口处，内膜出现黄色的斑点和条纹，即脂斑和脂纹。脂斑的帽针头大，均平坦或微隆起于内膜表面。

　　镜检脂斑和脂纹是动脉内膜下由吞噬了大量脂质而胞浆呈泡沫状的细胞，即泡沫细胞聚集而成。

　　泡沫细胞一部分为巨噬细胞源性，即血液中单核细胞渗入内膜下吞噬脂质而形成的。另一部分的泡沫细胞，更多的是来自内膜原有的平滑肌细胞和穿过内弹力板的中膜平滑肌细胞。它们在生长因子刺激下，生长活跃，吞噬分解脂质，成为肌源性泡沫细胞。此期内膜病变对机体无明显影响，当病因消除后病灶可完全消退。

　　2.纤维斑块 由脂斑脂纹期发展而来，其形成主要由于泡沫细胞崩解释出的，脂质和各种生长因子的刺激，使周围和内膜表面结缔组织增生。

　　肉眼为隆起于内膜的灰黄色斑块，随后逐渐变为灰白色、蜡滴状。这是由于胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层的缘故。

　　镜检斑块表面为一层纤维帽，由多量平滑肌细胞和胶原纤维及细胞外基质组成;纤维帽下有不等量的平滑肌细胞、巨噬细胞和泡沫细胞。

　　3.粥样斑块 又称粥瘤，已知氧化的低密度脂蛋白具有细胞毒性，当其被巨噬细胞摄取，而又超过了对其清除能力时，可引起泡沫细胞坏死。巨噬细胞源性泡沫细胞坏死后，释放出许多溶酶体酶，促进其他细胞坏死崩解，形成粥样斑块。粥样斑块是由纤维斑块深层组织坏死，并与脂质混合而成。

　　肉眼可见斑块表面为一层纤维帽，深层为黄白色、粘稠粥样物质。

　　镜检典型的粥样斑块，表面为纤维结缔组织，可有玻璃样变;深层为无定形的坏死崩解物，内有胆固醇结晶、钙化等;底部和边缘有肉芽组织，外周可见少量泡沫细胞，结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。

　　4.复合性病变

　　继发性改变，斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄

　　斑块破裂溃疡形成 为粥样斑块最危险的并发症。由于斑块表面纤维帽发生坏死、破溃，形成溃疡。脱落的粥样物质进入血液，造成胆固醇性栓塞。

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