2012临床助理医师专业综合考点：高渗性脱水
更新时间：2012-03-15 16:14:30
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高渗性脱水(hyperosmotic anhydration，原发性)$lesson$
1.病因：失H2O>失Na+，血清[Na+]>150mmol/L，细胞外液高渗。(1)H2O摄入不足：食管癌吞咽困难、鼻饲要素饮食。(2)H2O丧失过多：高热大量出汗、糖尿病昏迷、烧伤暴露疗法。
2.临床表现
(1)轻度缺水：除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%。
(2)中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%。
(3)重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超6%体重。
3.诊断：①依据病史及表现;②尿比重增高;③血清钠>150mmol/L;④红细胞计数、Hb、Hct轻度增高。
4.治疗
(1)对因治疗。
(2)补液
1)5%GS、0.45%NS
2)补水量(ml)计算：①400～500ml×%(kg体重)数值;②补水量(ml)=(测清[Na+]-清[Na+]正常值)×体重(kg)×4。
3)方法：当日补1/2补水量+日需量，余1/2补水量次日补。
4)因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐。
5)尿量达40ml/h后应补充钾盐。
6)经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。
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