临床助理医师复习资料-急性脊髓炎

　　临床助理医师复习资料-急性脊髓炎的表现及治疗

　　急性脊髓炎的临床表现

　　患者多见于青壮年。病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史，或有过劳、外伤等诱因。急性发病，先有双下肢麻木无力，病变节段的相应腰背部酸痛或束带感。起病数小时至1～2天发展至完全性截瘫。

　　受损平面以下的肢体瘫痪。急性期常表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，称为脊髓休克。此期持续2～4周，若发生并发症，则可以延长。以后瘫痪肢体转为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。病变平面以下的深浅感觉减退或消失，在感觉障碍平面的上缘可有束带状感觉过敏区。植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难。

　　在颈段脊髓受累时出现四肢瘫。个别患者病后脊髓损害平面逐渐上升，波及颈段和延髓，出现四肢瘫、吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡，这称为上升性脊髓炎。若无褥疮、泌尿系感染等并发症、治疗后病情在3～6个月可基本好转。仅少数患者可留有不同程度肢体无力或瘫痪、大小便障碍和感觉障碍。

　　性脊髓炎的治疗

　　(一)药物治疗

　　1.肾上腺糖皮质激素 常用氢化可的松100～300mg或地塞米松10～15mg加入5%或10%葡萄糖液中静滴，每日1次。连用7～14天后，改泼尼松30～40mg，日服1次。一般在一个月左右逐渐减量停服。用药期间要注意药物的副作用。

　　2.神经营养药物维生素B1、B12、B6 及维生素c、辅酶A、ATP、肌苷等可促进神经功能的恢复。

　　(二)护理

　　1.预防褥疮 勤翻身，保持皮肤清洁干燥，在身体的骨隆突处加用软垫或气圈，并加强按摩。

　　2.处理排尿障碍 早期尿潴留时，可采用针灸或按摩。无效时严格无菌导尿，并连接封闭式集尿袋。

　　3.对排便困难者，服用缓泻剂或用肥皂水灌肠。

　　4.瘫痪下肢可用简易支架或穿新布鞋维持足背功能位，每日做数次被动运动。禁用热水袋取暖，防止烫伤。

　　5.高颈段脊髓炎患者常有呼吸困难，应给氧。定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，若分泌物较多而无力咳出应给予吸痰。必要时作气管切开或人工辅助呼吸。