2013临床助理医师辅导精华：血尿的思维程序

　　血尿的思维程序是临床助理医师考试需要了解的内容，环球网校医学考试网搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。

　　第一步：是否为血尿尿色变红不一定是血尿。

　　尿路以外部位(如月经、内痔)或人为将血液混人尿中，称假性血尿;某些药物、食物或化学物质，如安替比林、酚酞、利福平、甜菜、卟啉、胆色素等可使尿液呈红色;另外，溶血性疾病形成的血红蛋白尿和挤压伤等产生的肌红蛋白尿亦呈红色，均不属血尿，可统称为红色尿。

　　第二步：是否为源自泌尿系统的血尿。

　　血尿来源大体有三：全身出血性疾病引起的、邻近器官病变累及泌尿系统引起的和泌尿系统本身疾病引起的。临床上血尿绝大多数与泌尿系疾病有关，根据病史、体检及实验室检查排除了前两种原因后，方可确定为源自泌尿系的血尿。

　　第三步：血尿是上尿路还是下尿路病变所致。

　　三杯试验有助于大体确定血尿的来源。相差显微镜检查对区分是否为肾小球源性血尿有益。

　　1.肾脏病变的血尿有以下特点

　　(1)血尿为全程性，均匀;肾实质性疾病尿中蛋白质含量常多，可超过与血尿程度相对应的蛋白量。

　　(2)可伴肾区钝痛或肾绞痛。

　　(3)有时可发现红细胞管型等。

　　(4)一般无排尿不适(伴膀胱病变时除外)。

　　2.膀胱或膀胱颈部病变时血尿的特点

　　(1)常有排尿不适，但肿瘤出血者例外。

　　(2)血尿颜色较鲜红，可为终末血尿，血块也不规则。

　　3.前列腺、尿道病变引起的血尿特点为

　　(1)血尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初始血尿。

　　(2)多伴尿路刺激症状。

　　第四步：是肾小球源性还是非肾小球源性血尿。

　　取病人的新鲜尿液，用相差显微镜或光学显微镜做尿变形红细胞测定，若结果为多形型(尿中红细胞数(3.0～8.0)×106/L，变形红细胞>80%)，常提示肾小球源性血尿，也称内科性血尿;若结果为均一型(尿中红细胞数>8.0×106/L，变形红细胞<20%)，常提示为非肾小球性血尿，也称外科性血尿;前者多见于原发或继发性肾小球肾炎、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等，后者多见于泌尿系统炎症、创伤、结石、肿瘤、先天性畸形、肾下垂等。两者鉴别困难时做肾活检可达到确诊目的。

　　第五步：如何处理根据病因进行治疗。

　　肾小球源性血尿的本质并非血管破裂所致，多与肾小球基膜通透性增加有关，常可用肾上腺皮质激素、细胞毒药物及抗凝剂治疗;非肾小球源性血尿多为毛细血管、小血管破裂出血所致，治疗上可使用止血剂，必要时采取手术治疗。