2013临床助理医师考试必读：意识障碍

　　2013临床助理医师考试必读：意识障碍

　　意识障碍是临床助理医师内科外科考试需要了解的内容，相关知识点如下：

　　意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，为高级神经系统功能活动处于抑制状态的结果，昏迷是严重的意识障碍。意识障碍是临床上常见的症状，常表示病情危重，需尽快明确诊断，并进行有效的治疗。

　　1.常见病因

　　重症急性感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱等。

　　2.临床表现

　　(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

　　(2)意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

　　(3)昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

　　(4)昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。

　　按其程度可区分3个阶段。

　　①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

　　②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。

　　③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

　　3.伴随症状及临床意义

　　(1)伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病;先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

　　(2)伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现：吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒。

　　(3)伴瞳孔散大：可见于酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

　　(4)伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。

　　(5)伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。

　　(6)伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等。

　　(7)伴低血压：可见于各种原因的休克。

　　(8)伴皮肤粘膜改变：瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。

　　(9)伴脑膜刺激征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

　　(10)伴偏瘫：可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。

　　4.病人意识状态评估：

　　①Glasgow昏迷评分法;②传统的分法。

　　(1)Glasgow昏迷评分法详见下表：

　　Glasgow昏迷评分

　　(2)传统的分法传统的评估方法分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五个阶段。意识模糊是最轻或最早出现的意识障碍，表现为对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗑睡、语言错乱、定向障碍、躁动、谵妄和遗尿等表现;重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼吁书之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。

　　浅昏迷指对语言已完全无反应对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激时能用手作简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉。

　　昏迷指痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失的意识障碍阶段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。

　　深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双瞳孔散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。