临床助理医师：自体瓣膜性心内膜炎的治疗
更新时间：2013-03-21 08:43:41
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摘要 临床助理医师：自体瓣膜性心内膜炎的治疗
临床助理医师：自体瓣膜性心内膜炎的治疗
1、抗生素治疗(首选治疗，最重要的治疗)
用药原则：
1)早应用，在连续送3-5次血培养后即可开始治疗。
2)充分用药，大剂量长疗程。
3)静脉用药为主。
4)病原微生物不明时，急性者选用针对金葡菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的坑生素。
5)以分理处病原微生物选择敏感坑生素。
(1)经验型治疗：急性者采用萘夫西林2g，加氨苄西林2g，或加庆大霉素每日160～240mg静滴;亚急性者以PG为主(320～400万U静滴，4-6小时1次)或加庆大霉素每日160～240mg静滴
(2)已知致病菌治疗
①对PG敏感的细菌：首选PG，PG过敏可选头孢曲松2g/d静滴，或万古霉素30mg/kg.d，分2静滴，(24h最大量不超过2g);所有病例均至少用药4周。
②对PG耐药的链球菌：PG加庆大，万古霉素;
③肠球菌心内膜炎：PG加庆大;
④金葡菌和表皮葡萄球菌(甲氧西林敏感)：萘夫西林加苯唑西林;
⑤金葡菌和表皮葡萄球菌(甲氧西林耐药)：万古霉素治疗4～6周，30mg/kg.d，分2静滴
⑥我国多用丁卡替代庆大。
亚急性感染性内膜炎主要发生于心脏瓣膜病患者，表现为发热、心脏杂音、脾大、贫血。
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