临床助理儿科学辅导：颅内感染鉴别诊断

临床助理儿科学辅导：颅内感染鉴别诊断

　　1.临床诊断依据：口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤黏膜疱疹;发热明显精神异常搐搐意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征;脑电图以颞额区损害为主的脑弥漫性异常;头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶;特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。

　　2.本病需要与以下病毒性脑炎鉴别：

　　①带状疱疹病毒性脑炎：本病少见。主要侵犯和潜伏在脊神经后根神经节的神经细胞或脑细胞的感觉神经节的神经细胞内，极少侵及中枢神经系统。临床表现为意识模糊、共济失调，局灶性脑损害的症状和体征。病变的程度轻，预后较好。病人多有胸腰部的带状疱疹的病史，CT无出血性坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和病毒核酸阳性，可资鉴别。

　　②肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季，可为流行性或散发性。临床表现发热意识障碍平衡失调反复癫痫发作以及肢体瘫痪等。病程初期的胃肠道症状，脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。

　　③巨细胞病毒性脑炎：临床少见，常见于免疫缺陷或长期使用免疫意志剂的患者。

　　④急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病，表现为脑实质的、脑膜、脑干、小脑和脊髓等部的症状和体征。症状和体征多样，重症病人可有意识障碍和精神症状。

　　拓展：

　　1、问诊 询问受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。

　　2、头部创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。若伤口有脑脊液或脑组织流出，即确诊为开放性颅脑损伤。

　　3、意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。

　　4、局灶性症状 脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫扒、同向偏盲、感觉障碍等。

　　5、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。

　　6、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。

　　7、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。有重要的参考价值。

　　8、腰穿 对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮助。

　　9、脑电图 对于诊断外伤性癫扒向有帮助。