2013临床助理病理学：细胞和组织的坏死

　　坏死（necrosis）：活体内范围不等的局部组织细胞死亡。 

　　1、基本病变：细胞核：核固缩、核碎裂、核溶解。 

　　细胞浆：红染、进而解体。 

　　细胞间质：崩解 

　　2、类型： 

　　（1）凝固性坏死：坏死组织发生凝固，常保持轮廓残影。 

　　好发部位：心肌、肝、脾、肾。 

　　病理变化：肉眼：组织干燥，灰白色。 

　　镜下：细胞结构消失，组织轮廓保存（早期）。 

　　特殊类型：干酪样坏死（发生在结核病灶，坏死组织呈灰黄色，细腻。镜下坏死彻底，不见组织轮廓。） 

　　（2）液化性坏死：坏死组织因酶性分解而变为液态。 

　　好发部位：脑、脊髓等。 

　　病理变化：坏死组织分解液化。 

　　特殊类型：脂肪坏死（分为创伤性、酶解性，分别好发于乳腺、胰腺）。 

　　（3）坏疽（gangrene）：大块组织坏死后继发腐败菌感染，所形成的特殊形态改变。 

　　干性坏疽：好发于四肢末端，坏死组织干燥，边界清楚。 

　　湿性坏疽：好发于肠管、胆囊、子宫、肺，坏死组织湿润、肿胀，边界欠清。 

　　气性坏疽：常继发于深达肌肉的开放性创伤，由产气荚膜杆菌引起，坏死组织内含气泡呈蜂窝状。 

　　（4）纤维素性坏死（fibrinoid necrosis）：坏死组织呈细丝、颗粒状，似红染的纤维素。 

　　好发部位：结缔组织和血管壁。 

　　疾病举例：急进性高血压、风湿病、系统性红斑狼疮。 

　　3、结局 

　　（1）局部炎症反应：由细胞坏死诱发。 

　　（2）溶解吸收：坏死组织溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。 

　　（3）分离排除形成缺损：表现为糜烂、溃疡、空洞、瘘管、窦道。 

　　（4）机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。 

　　（5）包裹、钙化：前者指纤维组织包绕在坏死组织周围，后者指坏死组织中钙盐的沉积。 

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