2013临床助理内科学复习资料：肺血栓栓塞症

　　2013年临床执业助理医师考试临近，环球网校医学考试网搜集了一些考试知识点，希望可以帮助大家顺利通过考试。

　　一 临床症状

　　症状多样性和非特异性。常见症状有：

　　1、呼吸困难; 2、胸痛;3、晕厥; 4、烦躁 5、咯血; 6、咳嗽;心悸

　　临**有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血

　　二 常见体征

　　1、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征;

　　2、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音; 三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大，伴压痛;肝颈回流征(+)等。

　　3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧>1cm以上，髌骨上15cm，下10cm)局部压痛及皮温升高。

　　三 治疗措施

　　(一)、急救措施

　　l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈胸 痛者给止痛剂、镇静剂。

　　2. 纠正急性右心衰竭(多巴胺等)

　　3. 防治休克。

　　4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。

　　(二)、溶栓治疗

　　1、溶栓指征：溶栓时间窗一般规定为14天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，这一时间窗的规定并不是绝对的。目前公认的溶栓治疗适应症为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴低血压或心源性休克。对此类患者如无治疗禁忌症，应积极、迅速给予溶栓治疗。

　　2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。

　　3、相对禁忌：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺;2个月内的缺血性脑卒中;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难以控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg);近期曾行心肺复苏;血小板计数<100×109/L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重的肝、肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变等。

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