2013临床执业助理外科学：胆囊的触诊
更新时间：2013-07-19 09:24:57
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摘要 环球网校免费提供2013年临床执业助理医师外科学复习资料。
可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。正常时胆囊隐没于肝脏之下，不能触及。胆囊肿大时方超过肝缘及肋缘，此时可在右肋缘下腹直肌外缘处触及。肿大的胆腾一般呈梨形或卵圆形囊样感，表面光滑，张力较高，常有触痛，随呼吸上下移动。如其伴有明显压痛，常见于急性胆囊炎。无压痛者，见于壶腹周围癌。胆囊肿大，有实性感者，可见于胆腾结石或月几囊癌。
胆腾肿大情况随疾病性质而有所不同。有时胆腾有炎症，而并无肿大或未肿大到肋缘以下，触诊不能查到胆腾.此时可探测胆腾触痛(Murphy征)。检查时医师以左手掌平放放于患者右胸下部，以拇指指腹钩压于右肋下胆腾点处(图3-6-14)，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时撞及用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如深吸气时患者感觉疼痛并中止吸气称M urphy 征阳性。在胆总管结石胆道阻塞时。可发生明显黄疸，但胆囊常不肿大，乃因慢性炎症，囊壁纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性。由于胰头癌压迫胆总管所致的胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性。
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