2013临床助理生理学复习要点：血 液

　　第2单元 血 液

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过l7题，其中血液的组成6题，血细胞及其功能4题，血液凝固和抗凝3题，血型4题。几乎每年必考，平均1～4题。

　　出题重点集中在血液的组成、血细胞及其功能、血液凝固和抗凝、血型，须重点掌握。凝血因子可自编口诀，凝血过程大致了解。

　　一、血液的组成与特性

　　(一)内环境与稳态

　　1.内环境

　　(1)定义：细胞外液是细胞生存和活动的液体环境，称为机体的内环境。

　　(2)组成：细胞外液约占体重的20%，其中约3/4为组织液，分布在全身的各种组织间隙中，是血液与细胞进行物质交换的场所。细胞外液的1/4为血浆，分布于心血管系统，血浆与血细胞共同构成血液，在全身循环流动。

　　2.稳态 内环境的各种物理、化学性质是保持相对稳定(动态平衡)的，称为内环境的稳态。

　　(二)血量、血液的组成、血细胞比容

　　1.血量

　　(1)定义：人体内血浆和血细胞量的总和即血液的总量，称为血量。

　　(2)正常值：正常人的血液总量占体重的7%～8%，相当于每千克体重有70～80ml。一次失血不超过全血量的l0%对生命活动无明显影响，超过20%则有严重影响。

　　2.血液的组成

　　(1)液体成分(血浆)50%～60%：主要成分是水、低分子物质、蛋白质和o2、c02等。

　　(2)有形成分(血细胞)40%～50%：包括红细胞、白细胞和血小板。

　　3.血细胞比容

　　(1)定义：细胞在血中所占的容积。

　　(2)正常值：成年男性40%～50%，成年女性37%～48%，新生儿55%。

　　(三)血液的理化特性

　　1.比重血浆比重1.025 ～ 1.030，与血浆蛋白浓度成正比。

　　2.黏滞性血浆黏滞性为l.6～2.4，与血浆蛋白含量成正比。

　　3.血浆渗透压

　　(1)概念：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多(白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原)，决定血浆胶体渗透压的大小(2000、2001、2006)。

　　(2)渗透压的作用：晶体渗透乐――维持细胞内外水平衡;胶体渗透压――维持血管内外水平衡。

　　4.血浆的ph 血浆ph主要取决于nahc03 /h2co3比值(2008)。正常值是20。

　　二、血细胞及其功能

　　(一)红细胞生理

　　1.数量 血液中数量最多的血细胞。男性(4.5～5.5)×1012/l，女性(3.8～4.6)×1012/l。

　　2.红细胞的形态 红细胞呈双凹圆盘形，直径约为89m，无细胞核。

　　3.红细胞的悬浮稳定性 血沉越决，悬浮稳定性越差，二者呈反变关系。增加血沉的主要原因：红细胞叠连的形成。影响红细胞叠连的因素不在红细胞本身而在血浆。

　　4.红细胞的渗透脆性 是指红细胞在低渗溶液中抵抗膜破裂的一种特性。渗透脆性越大，细胞膜抗破裂的能力越低。正常红细胞呈双凹圆盘状，在0.45%～0.35%nacl溶液中开始破裂，而球状红细胞渗透脆性增加，在0.64%nacl溶液中开始破裂。

　　5.造血原料和辅助因子 ①原料：珠蛋白和铁。②促成熟因子：维生素b12、叶酸、内因子。③调节因子，促红细胞生成素和雄激素加速红细胞生成。另外，红细胞生成还要造血微循环调节。

　　(二)白细胞生理

　　1.总数 正常成人为：(4～10)×l09/l。

　　2.各类白细胞百分比

　　3.白细胞的生理特性和功能 根据形态特征，可分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三类。

　　(1)粒细胞：分为中性粒细胞(非特异性细胞免疫)、嗜酸性粒细胞(寄生虫感染时升高)、

　　嗜碱性粒细胞(参与超敏反应)。

　　(2)单核细胞：单核一巨噬细胞具有吞噬病原体功能吞噬和清理功能、吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀菌、免疫和抗肿瘤作用。

　　(3)淋巴细胞：是人体主要免疫活性细胞，分为b和t淋巴细胞。b淋巴细胞参与体液免疫，t淋巴细胞参与细胞免疫。

　　(三)血小板生理

　　巨核细胞分泌，正常成年人血小板数量是(100～300)×109/l。生理功能如下。

　　1.维护血管壁完整性的功能。

　　2.参与生理止血功能。

　　(1)血小板黏附、聚集功能：形成松软止血栓，防止出血。

　　(2)血小板的分泌功能：分泌adp、5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质，adp是引起血小板

　　聚集最重要的物质，其过程不可逆，5一羟色胺等使小动脉收缩，有助于止血。

　　(3)促进血液凝固，形成牢固止血栓。

　　三、血液凝固和抗凝

　　(一)血液凝固的基本步骤

　　1.基本过程 ①凝血酶原激活物的形成(xa、ca2+、v、pf3)。②凝血酶原变成凝血酶。③纤维蛋白原降解为纤维蛋白。其中，因子x的激活可通过两个途径实现：内源性激活途径和外源性激活途径。

　　2.凝血因子的特点

　　(1)除因子iv(ca2+)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。

　　(2)血液中因子?、?、?、x、?、?等通常以无活性酶原存在。

　　(3)?因子以活性形式存在于血液中，但必须?因子存在时才能起作用。

　　(4)部分凝血因子在肝脏内合成，且需维生素k参与，所以肝脏病变维生素k缺乏常导致凝血异常。

　　(5)因子?为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。

　　3.内、外源性凝血途径的不同点 见表l5.1。

　　表15-1 内、外源性凝血途径的不同点

　　始动因子 参与反应步骤 产生凝血速度 发生条件

　　内源性凝血 胶原纤维等激活因子x? 较多 较慢 血管损伤或试管内凝血

　　外源性凝血 组织损伤产生因子?(2003)较少 较快 组织损伤

　　4.机体组织损伤时的凝血 为内源性和外源性凝血途径共同起作用，且相互促进。

　　(二)主要抗凝物质的作用

　　1.血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶?和肝素。

　　2.肝素通过增强抗凝血酶?活性而发挥作用。

　　3.纤维蛋白溶解系统。(+)：促进作用;(一)：抑制作用。

　　4.正常情况下，血流在血管内不凝固的原因为：①血流速度快;②血管内膜光滑;③血浆中存在天然抗凝物质和纤维蛋白溶解系统。

　　四、血型

　　(一)血型与红细胞凝集反应

　　1.血型 是指血细胞膜上特异性抗原的类型(2001)。与临床关系最密切的主要是ab0血型系统和rh血型系统。

　　2.细胞凝集反应 血型不同的2种血液混合在一起，红细胞凝集成簇称为红细胞凝集。

　　(二)ab0血型系统和rh血型系统

　　1.ab0血型系统 ①抗原和抗体：血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白与糖脂，抗体为天然抗体，主要为igm。②血型种类：ab0血型系统中有两种抗原，分别称为a抗原和b 抗原，均存在于红细胞膜的外表面，在血浆中存在两种相应的抗体即抗a抗体和抗b抗体。根据红细胞上所含抗原种类将人类血型分型：见表1 5―2。

　　表15-2 根据红细胞所含抗原种类的血型分类

　　a型 b型 ab型 o型

　　红细胞上的凝集原(抗原) a b a和b h抗原

　　血清中的凝集素(抗体) 抗b 抗a 无 抗a和抗b(2007)

　　2.rh血型系统 ①大多数人为rh阳性血。②血清中不存在天然抗体，抗体需经免疫应答反应产生，主要为igg，可以通过胎盘。③rh阴性的母亲第二次妊娠时(第一胎为阳性时)可使rh阳性胎儿发生严重溶血。

　　(三)输血原则

　　1.输同型血，输血前做交叉配血实验。

　　2.交叉配血试验(2003)，受血者的红细胞与供血者的血清，供血者的红细胞与受血者的血清分别加在一起，观察有无凝集现象。前者为交叉配血的次侧，后者为交互配血的主侧，因为主要应防止供者的红细胞上的抗原被受者血清抗体凝集。

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