2013临床助理生理学复习要点：能量代谢和体温

　　第6单元 能量代谢和体温

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过l0题，能量代谢5道，体温5道，每年约1道。题量不大，重点掌握能量代谢的相关定义以及体温调定点学说。

　　考点串讲

　　一、能量代谢

　　(一)影晌能量代谢的因素

　　机体的能量代谢与体表面积成正变。

　　1.肌肉活动 对能量代谢的影响最大。

　　2.环境温度 在20～30℃的环境中能量代谢最为稳定，过高或过低均能增加能量代谢。

　　3. 食物的特殊动力作用(2003) 机体在进食后一一段时间内(1～8 h)产生“额外”热量的现象，称食物的特殊动力作用。

　　4.精神活动 精神紧张时可使不随意肌紧张加强，交感神经兴奋和某些激素分泌(如甲状腺激素)增加，产热增多。

　　(二)基础代谢率

　　基础状态下【空腹、清醒静卧、环境温度20～30℃、精神安宁(2006)】的能量代谢称为基础代谢。单位时间的基础代谢称为基础代谢率(bmr)，正常值为±l5%。在甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退时则升高或降低(2004)。

　　二、体温

　　(一)体温的概念及其正常变动

　　1.概念 体温是指身体内部或深部的平均温度。临床上常用腋窝、口腔或直肠的温度代表体温。其中直肠温度最高，口腔温度最低。

　　2.范围 体温的生理波动：波动范围<1℃。

　　(二)体热平衡

　　产热和散热。

　　1.产热 安静时机体的产热主要来自内脏器官(尤其是肝脏)，约占总热量的56%;劳动或运动时的主要产热器官是骨骼肌，约占总产热量的90%;进食、环境温度和精神活动等均可影响产热。

　　2.散热 主要部位是皮肤，其次是肺、肾等。机体散热的方式有以下几种。

　　(1)辐射：即机体以热射线的形式向外界散热。散热量与皮肤温度和周围环境的温差(2008)以及人体的有效散热面积呈正变。

　　(2)传导：指机体的热量直接传给与它接触的较冷物体。临床上用冰袋、冰帽等为高热病人降温即利用此原理。

　　(3)对流散热：指通过气体来交换热量。上述三种方式散热的条件是皮肤温度高于环境温度。

　　(4)蒸发：包括不感蒸发和发汗，不感蒸发是指皮肤有水分渗出而在未变成液滴之前即已蒸发，或从呼吸道呼出，机体常常感受不到。发汗(可感蒸发)：汗腺分泌汗液而散热。是环境温度高于或接近皮肤温度时，机体唯一的散热形式。临床上对高热病人用酒精或温水擦浴，就是利用酒精或温水的蒸发速度快来促进散热，从而降温。

　　(三)体温调节

　　1.温度感受器 包括外周和中枢温度感受器，前者分布在皮肤和内脏，对寒冷刺激较敏感。中枢温度感受器分布在脊髓、延髓、脑干网状结构及下丘脑，对温热刺激较敏感。

　　2.体温调节中枢与调定点学说 体温调节的基本中枢位于视前区.下丘脑(2007)前部，此处起着调定点的作用。当体温低于该值时冷敏神经元兴奋，一方面通过使骨骼肌的紧张性增加(如寒战)和非战栗产热等作用使产热过程增强;另一方面使皮下血管收缩，以减少散热。反之，热敏神经元兴奋使产热减少，皮下血管舒张、发汗等一系列散热活动加强。

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