2014年临床助理医师考试病理学复习讲义：炎症的经过及结局

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　　一、炎症的经过

　　1、急性炎症的特点：局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现为发热、末梢血白细胞计数增加。

　　(1)血流动力学改变：细动脉短暂收缩―血管扩张和血流加速―血流速度减慢―血流停滞

　　(2)血管通透性增加

　　(3)白细胞的渗出和吞噬作用：边集、黏附、游出;趋化作用和趋化因子;局部作用

　　渗出的白细胞的种类和影响因素：

　　a 时相

　　急性炎症的早期(6-24小时)：中性粒细胞

　　24-48小时：单核细胞浸润

　　原因：(1)寿命;(2)黏附分子和趋化因子;(3)致炎因子

　　b 葡萄球菌和链球菌感染：中性粒细胞2-4天

　　c 病毒感染：淋巴细胞

　　d 过敏反应和寄生虫感染：嗜酸性粒细胞

　　趋化作用：白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动

　　a 趋化因子：具有特异性，并可激活白细胞的炎性介质

　　外源性：细菌产物

　　内源性：补体成分 C5a;白细胞三烯：LTB4;细胞因子：IL-8，TNF

　　b 白细胞表面有趋化因子的特异受体

　　白细胞在局部的作用

　　a 吞噬作用：主要是中性粒细胞和巨噬细胞。吞噬过程包括：识别和附着、吞入、杀伤和降解。在识别和附着过程中可以起到调理素作用的物质：免疫球蛋白IgG的 Fc段，补体C3b及其稳定性C3bi，集结素。可以降低细菌毒性的蛋白：嗜酸性粒细胞颗粒中的特异性乳铁蛋白和存在于嗜酸性粒细胞中的主要碱性蛋白。

　　b 免疫作用：发挥此作用的细胞是单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。

　　c 组织损伤作用

　　2、慢性炎症的特点：持续几周或几月，可发生在急性炎症之后或潜隐逐渐发生。

　　二、炎症的结局

　　(一)痊愈

　　1、完全愈复

　　2、不完全愈复

　　(二)迁延为慢性炎症

　　(三)蔓延扩散

　　1、局部蔓延

　　2、淋巴道蔓延

　　3、血行蔓延：

　　(1)菌血症(becteremia);细菌从局部病灶入血，并从血中查到细菌。

　　(2)毒血症(toxemia);细菌毒素吸收入血，机体有明显中毒症状。

　　(3)败血症(septicemia);致病力强的细菌入血后，在大量繁殖的同时产生毒素，机体有明显中毒症状。

　　(4)脓毒败血症(pyemia)：化脓性细菌引起的败血症。

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