2014年临床助理医师考试辅导：小儿急性风湿热诊断与治疗

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　　急性风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病，是常见的风湿性疾病，其主要表现为发热、心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈病等，反复发作，可遗留永久性心脏瓣膜病变，严重影响劳动力。发病年龄以5～15岁多见，冬春季多见。

　　一、诊断标准

　　(一)Jones诊断标准及其使用方法 包括3个部分：①主要表现;②次要表现;③链球菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时，排除与风湿热类似的其他疾病后即可诊断。由于风湿热近年不典型和轻症病例增多，两项主要表现同时出现者已不多见，加之链球菌感染证据较难确定，易造成诊断失误。因此，应综合全部临床资料，进行判断，必要时需长时追踪观察，方能提高确诊率。

　　二、治疗和预防

　　(一)休息 急性风湿热患儿需卧床休息至少2周，密切观察有无心脏受损的表现。若有心脏炎，应绝对卧床休息4周，待急性症状完全消失，血沉正常后逐渐起床活动。若伴心力衰竭，则应在心功能恢复后3～4周方能起床活动。

　　(二)消除链球菌感染 肌注青霉素60～80万U，每日二次，不少于2周。对青霉素过敏者可改用红霉素。

　　(三)抗风湿热治疗

　　1.阿司匹林 无心脏炎患儿每日80～l00mg/kg，分次口服，两周后减为每天75mg/kg，持续4～6周。

　　2.肾上腺皮质激素 心脏炎时应早期使用。泼尼松日用量2mg/kg，分次口服。2～4周后减量，总疗程8～12周。

　　(四)充血性心力衰竭的治疗 凡发生心力衰竭者，均视为风湿热活动伴严重心脏炎，应即刻给予大剂量静脉注射糖皮质激素治疗。应慎用或不用洋地黄制剂。必要时应用吸氧、利尿及低盐饮食。

　　(五)其他 舞蹈病有自限性，尚无特效治疗，仅采用支持及对症处理，可给予镇静剂。关节肿痛时应给予制动。

　　(六)预防

　　1.改善生活环境，增强体质减少链球菌咽峡炎的发生。

　　2.早期诊断和治疗 链球菌咽峡炎，一旦确诊应及早给予青霉素肌注10天。

　　3.确诊风湿热后，应长期使用抗菌药物预防链球菌咽峡炎。长效青霉素120万U每月肌注l次为首选方案。对青霉素过敏者可选用红霉素或其他敏感抗菌药物。

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