2015医师资格考试临床助理外科学考点速记：第八章

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　　第八章 休克

　　㈠、基本概念

　　1、休克： 由多种病因引起的有效循环血量的锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

　　2、有效循环血量： 指单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量。

　　3、休克的共同点： 两版教材不同, 5版外科学:有效循环血量的锐减。6版外科学：氧供给不足和需求增加。

　　4、休克分类： 可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的休克。

　　注意：从休克的定义可知，休克的共同点就是有效循环血容量的的锐减，所以,无论哪种类型的休克,休克的救治原则首先是补充血容量。这一点，在解题的过程中，经常用到。即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛

　　㈡、病理生理变化

　　1、休克时微循环的变化

　　(1)微循环收缩期： 有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快，排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩，微循环“只出不进”。

　　(2)微循环扩张期： 休克进一步发展，微循环因动脉-静脉短路及直接通道大量开放，微循环：“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进人休克抑制期。

　　(3)DIC期：　休克进一步发展，微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期，最终发生MODS。

　　㈢、休克的临床表现及分期

　　㈣、休克的监测

　　㈤、中心静脉压的临床意义

　　㈥、几个常考的数据

　　人体的微循环血量占总循环量的20%。

　　休克代偿期估计失血量<20%。

　　尿量>30m1/h表明休克已纠正。

　　休克在血容量基本补足后，尿量<20ml/h提示有急性肾功能。

　　收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg是休克存在的依据

　　㈦、各型休克的治疗原则

　　㈧、外科常见的休克：出血性休克，创伤性休克，感染性休克。

　　㈨、助记歌诀

　　休克病理分三期，心源性者最紧急。

　　患者平卧头略低，扩容吸氧是第一。

　　除聚防栓低分子，胶晶液体宜交替。

　　血管舒缩活性剂，用之得当显神奇。

　　纠酸化瘀药效显，且能解除心脏抑。

　　激素保护细胞膜，抗毒升压可应激。

　　各型休克辨仔细，重在病因要除去。

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